Приживление скальпа
Проф. Н. К. Митюнин, В. Г. Евстратов и А. А. Дегтярев
Кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии
(зав. — проф. Н. К. Митюнин) Ярославского медицинского института
(ректор — проф. Г. В. Стовичек)
Вестник хирургии им. И.И. Грекова 1974
Отрыв скальпа с головы — не частый вид травмы, и потому хирург, оказывающий помощь, обычно не имеет большого личного опыта оказания помощи при таком повреждении. Выздоровление же в непродолжительный срок может быть обеспечено лишь применением первичной пластики сорванной с головы кожей, обработанной по Красовитову. Наши два наблюдения свидетельствуют, что возможно приживление кожи, находившейся длительное время в весьма неблагоприятных условиях.
В первом нашем наблюдении («Ортопедия, травматология», 1964, 7, с. 49—50) было достигнуто приживление 85% поверхности скальпа, находившегося 41/2 часа намотанным с землей на вал картофелеуборочной машины. Приводим второе наше наблюдение.
Больная М., 54 лет, доставлена в больницу г. Данилова 16/Х 1972 г. через 35 мин после травмы. Диагноз: скальпирование волосистой части головы. Скальп площадью 354 см2 включал правую бровь, правую ушную раковину и часть височной мышцы. Обстоятельства травмы: головной платок и волосы были намотаны на вал токарного станка. В больницу пострадавшая доставлена без скальпа, он был зарыт в землю и извлечен из нее через 2 ч.
Операция (Н. К. Митюнин): волосы со скальпа сбриты, он отмыт от земли струей водопроводной воды. Затем скальп орошен физиологическим раствором с антибиотиками (пенициллин. стрептомицин) и помещен в холодильник (температура +4°), где находился около часа, пока производилась хирургическая обработка раны головы. Обширная рана головы промыта большим количеством перекиси водорода, физиологического раствора и комбинированным раствором антибиотиков (пенициллин, стрептомицин, канамицин, тетраолеан). Из стерильной простыни сделан шар, на который «одет» вывернутый подкожной клетчаткой кнаружи скальп. Подкожная клетчатка срезана сменяемыми острыми скальпелями Срезывание производилось так, чтобы вместе с удаляемой клетчаткой удалялись и «черные точки» —волосяные луковицы. Затем трансплантат перфорирован многими небольшими разрезами. Скальп уложен на рану головы и пришит с некоторым натяжением к краям ее. Повязка пришита к коже головы вокруг раны. В первые пять дней повязка антибиотиками не орошалась из опасений, что в этот период ими может быть поврежден трансплантат, питающийся лишь за счет диффузии жидкости.
Первая перевязка через 2 недели, скальп прижил на 97%, за исключением участка размером 2х4 см, прилегавшего в черепу, с которого во время хирургической обработки соскабливалась скальпелем маслянисто-черная грязь.
Вторая операция — 19/ХІІ 1972 г. (Н. К. Митюнин). Острым долотом снята наружная пластинка теменной кости до диплое, и в отличие от общепринятой тактики — ожидать появления грануляций и на них пересаживать кожу, — на кровоточащую поверхность диплое пересажено 40 небольших кожных «марок», взятых при помощи «вилки» (по Н. К. Митюнину) с бедра. Наложена сухая повязка. Все «марки» прижили. Лечение закончено (см. рисунок). Заказан парик с прикрепленным к его краю протезом ушной раковины.
