Взаимосвязи нервов желчных путей и двенадцатиперстной кишки

Кандидат медицинских наук Э. А. Адыширин-Заде

Из кафедры оперативной хирургии (зав. - проф. И. Н. Аскалонов)   Куйбышевского медицинского института.

Вестник хирургии им. И.И. Грекова 1958

В настоящее время физиология и практическая медицина накопили значительные факты о нейрогенных взаимосвязях внутренних органов.

Согласно клиническим и экспериментальным наблюдениям (Г. В. Фольборт, И. П. Разенков, И. Т. Курцин и др.), передача импульсов с одного органа на другой осуществляется не только через центральный отдел нервной системы, но и через периферические вегетативные нервные ганглии, минуя центральную нервную систему.

И. Ф. Иванов, Б. А. Долго-Сабуров, Н. Г. Колосов и др. считают, что для осуществления взаимодействия внутренних органов существует короткие и длинные рефлекторные дуги. Однако вопрос о взаимодействиях   внутренних органов в морфологическом отношении остается еще неразрешенным.

Недостаточность морфологических данных о нервных связях внутренних органов затрудняет изучение и окончательное выяснение механизмов висцеро-висцеральных рефлексов. Кроме того, изучение механизмов связей отдельных зон данного органа, органов друг с другом и с центральной нервной системой может помочь клиницистам в распознавании ранних стадий заболеваний и открыть путь к профилактике и эффективной их терапии.

Изучая иннервацию желчных путей, мы обратили внимание на их непосредственную нервную связь с двенадцатиперстной кишкой.

С целью более углубленного изучения этой связи нами были исследованы нервы желчных протоков и нервы двенадцатиперстной кишки методом тонкой препаровки

Рис. 1. Печеночное нервное сплетение и нервы желчных путей человека (вид спереди, фото с препарата).

1-нервное сплетение общей печеночной артерии; 2-ветви, соединяющие печеночное сплетение со сплетением малой кривизны желудка; 3-ветви блуждающих нервов к печеночному сплетению; 4-нервное сплетение у желчных протоков в месте слияния печеночного и пузырного протоков; 5-ветви сплетения у желчных протоков к желчному пузырю; 6 ветви сплетения у желчных протоков, идущие к двенадцатиперстной кишке; 7- двенадцатиперстная кишка; 8-печень.

на 9 препаратах человека и 5 препаратах собаки. Кроме того, для изучения внутриорганных нервных аппаратов нами исследовано гистологически методом серебряной импрегнации по Бильшовскому-Гросу 10 желчных протоков человека и 10 протоков собаки с приготовлением из каждого объекта в среднем по 100 гистологических препаратов.

После изучения вне- и внутриорганных нервов желчных путей человека и собаки, выяснения связи внеорганных нервов с нервами двенадцатиперстной кишки и сравнения данных, полученных у человека, с таковыми у собаки для окончательного выяснения взаимосвязи нервов желчных путей и двенадцатиперстной кишки был поставлены опыты на 5 собаках с перерезкой нервов и с последующим гистологическим их исследованием.

Изучение нервного сплетения в области печеночно-двенадцатиперстной связки показало, что внеорганные нервы желчных путей человека и собаки подходят главным образом к позадикишечной части желчного протока, у места слияния печеночного и пузырного протоков и у шейки желчного пузыря. На указанных участках образуется тонковолокнистая нервная сеть, включающая макро- и микроскопические нервные ганглия.

Нервное сплетение, расположенное у места слияния печеночного и пузырного протоков, нами выделяется как нервное сплетение внепеченочных желчных протоков, так как ветви этого сплетения направляются ко всем желчным протокам, а также к желчному пузырю по ходу пузырного протока (рис. 1 и 2). Обращают на себя внимание ветви, исходящие на этого сплетения и идущие в 3 направлениях: к шейке желчного пузыря, по ходу общего желчного протока вниз к его дистальной части и к верхней части двенадцатиперстной кишки. Последние ветви идут в поверхностных слоях печеночно-двенадцатиперстной связки и у собак, как мостик, перекидываются между желчным протоком и стенкой двенадцатиперстной кишки (рис. 3).

Что касается состава нервных стволов, идущих от нервного сплетения у желчных протоков K двенадцатиперстной кишке, то на предпринятых нами опытах с перерезкой этих нервов у собак было выявлено, что в результате перерезки в стенке общего желчного протока у места слияния печеночного и пузырного протоков и в стенке шейки пузыря возни кают дегенеративные изменения нервных волокон, подходящих к интрамуральным ганглиям, а также отдельных нервных клеток. Эти изменения выражаются в неравномерной импрегнации, муфтообразном утолщении отдельных волокон с варикозно-зернистым их распадом (рис. 4 и 5).

Рис. 2. Печеночное нервное сплетение и нервы желчных путей человека (вид сзади, фото с препарата).

1 - поджелудочная железа; 2 - двенадцатиперстная кишка; 3- стволы печеночного нервного сплетения, идущие по задней поверхности воротной вены и желчного протока; 4 - ветви печеночного нервного сплетения и нервов желчных протоков, вступающие в стенку двенадцатиперстной кишки; 5 - нервное сплетение у желчных протоков, расположенное на задней поверхности места слияния печеночного и пузырного протоков.

Наряду с измененными ганглиями и волокнами встречались неизмененные ганглии и нервные стволики, состоящие из множества тонких нервных волокон. Это указывает на то, что перерезанные нервы вступают в связь не со всеми клетками узлов сплетения. По-видимому, они не проникают и в глубокие слои стенки, так как оставались без изменения терминальные волокна и их разветвления в собственной оболочке и в слизистом слое. Точно так же в интрамуральных нервных 1 аппаратах двенадцатиперстной кишки и дистального отдела желчного протока дегенеративных изменений не наблюдалось.

В результате тщательного изучения препаратов, полученных от экспериментальных животных, создалось представление, что нервные волокна, входящие в состав нервов, соединяющих сплетения желчных про токов со стенкой двенадцатиперстной кишки, берут начало от клеток интрамуральных ганглиев двенадцатиперстной кишки и прерываются в интрамуральных ганглиях у места слияния печеночного и пузырного протоков и шейки желчного пузыря. Эти волокна, по-видимому, принадлежат чувствительным нейронам интрамуральных ганглиев двенадцатиперстной кишки, наличие которых в вегетативной нервной системе можно считать доказанным (А. С. Догель, Г. И. Забусов, И. Ф. Иванов, Н. Г. Колосов).

Учитывая данные физиологических исследований некоторых авторов (Н. Н. Клодницкий, А. В. Риккль, И. Т. Қурцин и др.) о передаче им. пульсов с двенадцатиперстной кишки и желудка на желчные пути, можно допустить, что обнаруженные нами нервы являются одним из тех механизмов, посредством которых осуществляются висцеро-висцеральные рефлексы на желчевыделение. Эти факты в известной степени подтверждают точку зрения физиологов.

Рис. 3. Печеночное нервное сплетение и нервы желчных путей собаки.

1 - нервное сплетение общей печеночной артерии; 2 — ветви блуждающих нервов и сплетение малой кривизны желудка, направляющиеся к печеночному сплетению; 3 — нервное сплетение у желчных протоков в месте слияния пузырного и печеночного протоков: 4 - нервы, идущие к желчному пузырю; 5 - нервы, подходящие к дистальному отделу общего желчного протока; 6 - ветви сплетения у желчных протоков, вступающие в стенку двенадцатиперстной кишки.

Механизм передачи раздражений может быть представлен в следующем виде. Нервные импульсы, возникающие в двенадцатиперстной кишке, передаются не только в центральную нервную систему и к брюшным вегетативным ганглиям, но и по нервам, соединяющим двенадцатиперстную кишку со сплетением желчных протоков, к ганглиям этого сплетения. Вслед за этим уже двигательные импульсы из сплетения желчных протоков направляются к желчному пузырю и желчным протокам, вызывая соответствующую реакцию. Главная роль при этом, очевидно, принадлежит нервным аппаратам, находящимся у места слияния печеночного и пузырного протоков и у шейки пузыря, где происходит передача импульсов с интрамуральных нервов двенадцатиперстной кишки на интрамуральные нервы желчных путей.

Таким образом, сосредоточение большого числа ганглиев, состоящих из множества нервных клеток, у места слияния печеночного и пузырного протоков, т. е. в промежутке между желчным пузырем и дистальным отделом общего желчного протока, о чем свидетельствуют наши предыдущие исследования и данные литературы (Л. В. Сакович), имеет большое физиологическое значение. Нервные импульсы, идущие из центральной нервной системы и с чувствительных приборов стенки двенадцатиперстной кишки, прерываются в ганглиях нервного сплетения у желчных про токов, а исходящие от последних эфферентные импульсы, следуя затем одновременно к желчному пузырю и жому Одди, обуславливают согласованное их сокращение и расслабление. Как известно, это является главным в акте поступления желчи в кишечник.

По-видимому, патологические изменения нервных аппаратов сплетения у желчных протоков и нарушение передачи импульсов из центральной нервной системы, а также с желудка и двенадцатиперстной кишки по коротким путям являются начальным этапом дискинезии желчных путей. Непосредственная передача импульсов с одного органа на другой и возникновение на этой основе периферических рефлексов филогенетически является наиболее древним видом нервной регуляции.

Рис. 4. Дегенерирующее нервное волокно, подходящее к нервным клеткам стенки желчного протока. Через 48 часов после перерезки нервов, соединяющих нервное сплетение у желчных протоков со стенкой двенадцатиперстной кишки. (Бильшовский - Грос, золочение, иммерсия, ок. 10).

Рис. 5. Распавшиеся на фрагменты нервные волокна в ганглии стенки места слияния печеночного и пузырного протоков. Через 48 часов после перерезки нервов, соединяющих сплетение желчных протоков со стенкой двенадцатиперстной кишки. (Бильшовский - Грос, об. 40, ок. 10).

Такая регуляция, безусловно, имеется между такими эмбриологически, анатомически и функционально тесно связанными органами, как двенадцатиперстная кишка и желчевыделительные пути.

ЛИТЕРАТУРА

Ады ширин-Заде Э. А. Иннервация внепеченочных желчных протоков. Дисс., Куйбышев, 1955. - Догель А. С. Zur Frage über der feineren Bau des sympatischen Nervensystems bei den Säugetieren, Arch. f. microskop. Anatomie, 46, 2, 305-344, 1895.- Долго - Сабуров Б. А. Некоторые задачи современной морфологии афферентной иннервации. Арх. анат., гистол. и эмбриол., 29, 4, 8-24, 1952-3абусов Г. И. и Иванов И. Ф. О рецепторных нейронах основного нервного сплетения желчного пузыря. Тр. Казанского мед. ин-та, 1, 62-66, 1942.- Иванов И. Ф. От рецепторных элементах вегетативной нервной системы кишечника. Тр. Татарского НИИ теорет. и клин. мед., 4, 262-358, 1947- Клодницкий Н. Н. О выходе желчи в двенадцатиперстную кишку. Дисс., СПб, 1902. Колосов Н. Г. Иннервация внутренних органов и сердечно-сосудистой системы. М.-Л., 1954.- Курцин И. Т. Роль механорецепторов желудка на регуляции деятельности органов пищеварения. Дисс., Л., 1949.- Курцин И. Т. Интероцептивные влияния с желудка на деятельность поджелудочной железы, печени и двенадцатиперстной кишки. Клин. мед., 28, 9, 21-35, 1950.- Разенков И. П. К вопросу о самостоятельных рефлексах в симпатической нервной системе. Журн. эксп. мед. и биол., 3, 65, 1926. — Риккль АМП и др. К механизму интероцептивных влияний с желудка на печень и поджелудочную железу у человека. В кн. «Нервно-гуморальная регуляция в деятельности органов и тканей», 154-168, Л., 1949.- Сакович Л. В. Нервы желчного пузыря и внепеченные камни и хирургия желчных путей. Л., 1934.- Фольборт Г. В. К методике ночных желчных протоков человека диск, 350 Федоров С. П наблюдения над секрецией желчи и над ее выходом в двенадцатиперстную кишку. Русск. Физиол. журн., 1, 1—2, 63-89, 1917.- Шахбазян Е. С. и Марты- 9, 1324-1330, 1936.- Шахбазян Е. С. Некоторые вопросы хирургии желчных путей. Сов. мед., 12, 11-15, 1954.