По клиникам Германи Эппендорф

(Наброски, наблюдения, впечатления)

 Л. П. Марьянчик.

 Из Хир. Отд. Киев. Больницы МКВжд.

Вестник хирургии и пограничных областей 1927

Гамбург.

Городская больница Эппендорфа.

Построена в 1885 г. на 3000 кроватей. Расположена на окраине города, в саду. Тип барачный на 40-50 кроватей. Бараки одноэтажные, с большим резервуаром воздуха, на некотором возвышении. Двери бараков открываются непосредственно в сад; дорожки, сообщающиеся с бараками, асфальтовые, местами мощеные кубиками. Платное отделение - 2-этажное здание с отдельными комнатами. Хирургическое отделение на 350-400 кроватей. Один заведующий, 2 старших врача, 6 платных ассистентов и ряд бесплатных. Для хирургического отделения отведен ряд бараков, асептическое мужское и женское, детское костное, такое же мужское отделение, мочеполовое- урологическое и барак для предварительного исследования, первоначального диагноза и для распределителя по отделениям. В бараках не курят: абсолютно запрещено. Головные уборы, платье не больничного типа у кроватей больных, у некоторых больных своя обувь. Кровати густо расположены. Для тяжело больных тут же проведено радио. В палатах аптечки с лекарствами для внутреннего употребления и перевязочный материал для перевязок. В платном отделении частные посетители уже с утра. Хирургическое Отделение возглавляется пр. Зудеком. В момент моего посещения последний был в отпуску, заменял его проф. Брютт, очень любезный, в сопровождении ассистентов, познакомивший меня со всеми упомянутыми отделениями. При обходе последних продемонстрировал мне в урологическом отделении два случая удаления камня из мочеточника, один случай нефротомии ради удаления большого камня, в виду невозможности извлечь его путем пиэлотомии. 1 случай цистостомии после удаления простаты с большой экцемой кожи вокруг. В других бараках показал 1 сл. резекции всей восходящей кишки по поводу рака, 1 сл. остеопластики на месте дефекта ключицы после огнестрельного перелома ее, 1 сл. удаления опухоли неба, дефект закрыт протезом, речь ясная, 1 сл. резекции челюсти с тотчас вставленным протезом, 1 сл. перелома плеча с вытяжением на блоках в разных направлениях, 1 сл. торакопластики (удалены 8 ребер) по поводу туберкулеза легких. Больная оперирована 7 дн. т. н. Послеоперационный период безлихорадочно. 1 сл. торакопластики по Шеде при незажившей эмпиеме. Много переломов конечностей с обыкновенными, грубо изготовленными картонно-гипсовыми шинами.

Операционное отделение расположено в отдельном здании, состоит из 4-х больших операционных комнат (с предварительными комнатами для хлороформирования), с большими стеклянными рамами, без верхнего света, освещаемые электрическими одиночными плафонами. Настольный переносный вентилятор, работающий во время операций. Кроме операционных зал, в операционном отделении комнаты для исследования цистоскопией, рентгеновский кабинет, лаборатория для химико-бактериологических исследований и незначительная аудитория для слушателей с операционной тут же. На корридоре операционного отделения в верхнем этаже, подле кабинета заведующего, в память 70-ти летия рождения пр. Кюммеля поставлен бронзовый бюст. Сам Кюммель изредка посещает отделение, в качестве гостя.

Всех больных, подлежащих операциям, привозят с других бараков в операционное отделение. В операционной оперируют на 2 столах. Мойка рук щеткой и мылом - 5 минут, спиртом. Резиновые перчатки одевают сами. Одежда принимающих участие в операциях различная: одни переодеваются в белый костюм, другие остаются в своих. Операционные сестры в косынках, без перчаток. Операторы и ассистенты в шапках и масках, глубоких калошах. Наркотизирует врач, без шапки. В помощь ему сестры-утешительницы.

Сестры в чепчиках, едва прикрывающих волосы, помогают операционным сострам. В операционной комнате стерилизатор для инструментов. Стерилизация паром. Растворы сулемовый, физиологический, спирт. К каждой операции приготовляется отдельный инструментарий, который тут же приносят из стерилизатора. Инструментов много, всяких калибров. Для шитья шелк и сухой кетгут (Брауновский, длиною в метр). На пол отбрасываются бывшие в употреблении шарики, салфетки. Инструменты, бывшие в употреблении, остаются тут же. Все жидкости сливают на пол, под ногами мокро, шум пара стерилизатора сливается с голосами говорящих. Бесконечное движение во время операции взад и вперед все новых лиц - посетителей и врачей.

На стене операционной красуется девиз - „в присутствии больного все и вся молчит. Смех должен отсутствовать. Над всем и всеми должна господствовать болезнь больного".

При мне были сделаны следующие операции:

1 сл. больной около 40 лет, боли после еды. Химическое исследование - повышение кислотности, р-генологическое исслед. подозрение на язву желудка. Кожа операционного поля приготовлена иодбензином. Операция. Наркоз эфирный. По вскрытии живота макроскопически на желудке видимых изменений нет. Рана очень слабо защищена стерильными салфетками. В процессе операции желудок весь и кишки совершенно не прикрыты. Сделана резекция всей пилорической части. Вшивание тонкой кишки в просвет желудка по Полия. На слизистый и мышечный слой желудка кетгутовый непрерывный шов кривой иглой. На серозу шелк. На брюшную рану отдельные узловые швы громадной трегранной иглой. На кожу шелк, заклейка пластырем.

Макроскопически в иссеченной части желудка видимых изменений на слизистой кроме кровяной слизи, не оказалось. Продолжительность операции около 2-х часов.

Другой случай. Больной около 50 лет. Давнее страдание желудком. Химическ. и р-генелог. исслед. указывают на эту язву желудка. Операция (проф. Брютт) под капельным эфирным наркозом аппаратом Ротдрегера и капельницы (наркотизировали врач и сестра. Истрачено эфира около 700 грамм. Операция длилась 2½ часа. Операционное поле хорошо защищается салфетками.

Макроскопически по вскрытии живота значительные сращения - явления сильно выраженного перигастрита и перигепатита. Сделана резекция больше половины желудка. После ампутации желудка, вышеналоженного жома, Давшего сильный пролежень, пришлось еще ампутировать. Сделано вшивание тонкой кишки в просвет желудка по Полия. На 12-перстную кишку пластика сальником. Техника шитья желудка и брюшной раны, как и выше. Заклейка пластырем. Макроскопически в вырезанной части желудка 2 пенетрирующие язвы на задней поверхности, ближе к малой кривизне. Пр. Брютт в пенснэ, сует голову в рану. шумлив, пререкается с операционной сестрой. Ассистенция слабая. Подача инструментария посредственная.

3 сл.- туберкулезный перитонит, вскрытие живота, выпущена серозная мутная жидкость. Глухой шов на рану.