По клиникам Германии - Бармбек

 (Наброски, наблюдения, впечатления)

 Л. П. Марьянчик.

 Из Хир. Отд. Киев. Больницы МКВжд.

Вестник хирургии и пограничных областей 1927

Гамбург - Городская больница Бармбека.

На 2300 кроватей. Построена в 1915 г. Тип двухэтажных каменных зданий, с пароводяным отоплением, расположенных на окраине города в местности богатой воздухом. Громадный сад и аллеи, соединяющие между собою отдельные здания. В последних корридорная система. Общие, отдельные палаты расположены на солнечной стороне. Корридоры сравнительно невысокие, по сравнению с палатами. Корридорные двери всех зданий открываются непоственно на мощеные кубиками аллеи. Хирургическое отделение на 365 кроватей. З двухэтажных здания. Одно сообщается внутренним низким корридором с операционным отделением. Последнее состоит из двух больших операционных зал, расположенных на северную сторону, с большим стекляным окном и частично верхним светом, сообщающихся со стерилизационной комнатой при помощи окон. В каждой операционный шкаф для инструментария. Богатый инструментарий, разнообразный, отлично никкелированный. Стерилизация паром. Автоклав Лаутеншлегера в виде шкафа для стерилизации материала. Для инструментария стерилизатор с сухим жаром. Получение после стерилизации стерильной воды и физиологического раствора, употребляемого только для грубых целей. Для вливания под кожу и в вены по особому приготовлению.

При операционном отделении комната для исследования цистоскопии и ректороманоскопии и комната для перевязок. Возглавляет хирургическое отделение 1 заведующий, 2 старших врача, 8 врачей платных ассистентов и столько же бесплатных, 6 операционных сестер, из них одна старшая. Заведует проф. Элекер, удивительно приветливый, гостеприимный, старается заинтересовать посетителя-гостя, познакомить лично и через своих сотрудников со всем заслуживающим внимания. Просил не стесняться сказать, если что-либо не понятно. У пр. Элекера отсутствует средний палец на левой кисти.

Каждодневный порядок работы таков:

1) осмотр больных в отделении, требующих внимания заведующего, по указанию старшего врача;

2) осмотр выписывающихся больных мужчин и женщин отдельно в специальной комнате при операционном отделении;

3) предъявление новых больных, подлежащих операции;

4) осмотр препаратов р-геновских и микроскопических;

6) подписка разных бумаг;

5) распределение операций между собой и старшими ассистентами;

7) начало операций в 10-10 ½ часов дня.

Все участники операции переодевают свои костюмы. Одеты в белых костюмах, калошах, шапках и масках. Мойка рук мылом, щеткой и спиртом. Резиновые перчатки одевают сами, прикрывая рукава халата и укрепляя резинкой. Кожа операционного поля готовится иодбензином на операционном столе. Операционное поле обкладывается тщательно салфетками, не стесняясь в количестве. Анестезия общая (эфир-аппарат). Производится сестрами очень искусно по распределению старшей сестры. Она же распределяет подачу инструментария между собой и прочими сестрами. Местная анестезия - регионарная новокаином ( ½% раствор), количество употребляемого новокаина строго не ограничено. Операции на двух столах. Инструментарий, приготовленный сухой стерилизацией для всех операций, сохраняется в сухом и обнаженном виде, ничем не прикрыт. Материал для швов - нитки по типу ремизных, шелк и сухой кетгут Брауновский 1 метр длиною. Бывшие в употреблении салфетки и шарики отбрасываются в ведра. Все, что набрасывается на пол, тотчас убирают сестры. Работают при дневном свете, не пользуясь электрическим освещением в специальных плафонах. При мне были сделаны следующие операции, (кроме меня, других посетителей не было).

1 сл., 8 л. девочка. Заболела накануне, боли по всему животу без строгой локализации. Напражение брюшных стенок отсутствует. Т° 38,5, лейкоцитоз 21,600, рвот не было.

Операция под эфирным наркозом аппаратом Гертеля (сестра). Оперировал проф. Элекер. При вскрытии брюшной полости особых изменений не видно. Обычная анпендектомия без отжигания Пакеленом. Смазывание подом. Отдельный узел на сохранившуюся брыжейку. Обшивание аппендикса. Отдельный непрерывный шов на брюшину мускулатуру кетгутом. На кожу узловые швы. Продолжительность 25 минут.

Макроскопически удаленный червообразный отросток катарально изменен, содержит одиночные острицы. Заклейка пластырем.

2 сл. Больной 60 л. с быстро растущей опухолью справа в полости живота. Опухоль подвижная, но точно не локализируемая. Исследование почки не обнаружило особых изменений. Моча нормальная. Со стороны кишек запор.

Операция, наркоз эфирный аппаратом Гертеля (сестра), с предварительным впрыскиванием 1/1000 атропин плюс морфий 1% (1,0) под кожу. Параректальный разрез (ст. вр. Янсен). Оказалась по вскрытии опухоль почки. Дальнейшее исследование (проф. Элекер) обнаружило сращение опухоли с клетчаткой слепой кишки. Опухоль громадная, фунтов 3 ½. Вылущено из брюшной полости, преодолены легко сравнительно большие трудности. По вылущении оказалось, что задняя стенка слепой кишки вовлечена в распад опухоли. Рана серозная, частью зашита, частью выполнена тампоном Микулича. Одинарный узловой шов на все слои брюшной раны громадной трегранной иглой. Иссеченная опухоль оказалась почка, перерожденная вся новообразованием, повидимому, саркоматозного характера.

В виду значительной потери крови при операции и наличности опухоли, сделано тотчас прямое переливание крови по способу Эйлекера. Перелито 400,0 крови. Второй момент резекции слепой кишки оставлен, когда больной оправятся. Операция длилась около часу.

3 сл. Цистостомии у больного 65 л. Первый акт простатектомии.

Все простатектомии оперируются в два момента над лобком.

4 сл. Яавы двенадцатиперстной кишки, Больной 45 л. Операция под эфирным наркозом. По вскрытии брюшной полости ясный перидуоденит. Два овальных разреза вдоль язвенной поверхности, обшивание выделенного участка с оставлением внутри желудка ушитой язвенной поверхности на ножке. Швы на слизистую желудка кетгутом, на серозу шелк. Послойные швы на мускулатуру кетгутом, на кожу узловые швы большой кривой иглой. Заклейка пластырем.

1 сл. Чревосечения ради удаления проглоченной иглы длин. 8 см из стенки желудка, у девицы 16 л.

1 сл. Операции кариеса грудины септического характера у больного 26 л. Под местной анестезией (½% раствор новокаина). 

Последние операции были сделаны ст. врачом отделения в отсутствие проф. Элекера, явившегося после консультации по другим отделениям больницы к последней операции и получившего отчет о всех протекших операциях в его отсутствие.

В одно из других моих посещений проф. Элекер опоздал и явился в начале 12 час. дня. Просил извинения и спросил ассистентов, заняли ли они гостя из России до этого чем-либо интересным. Без проф. Элекера операции не начинаются. В этот день я присутствовал на следующих операциях.

1 сл. Удаления хондросаркомы у больного 27 л. нижней челюсти правой стороны. Наркоз вначале смешанный, а затем вставление в трахею специальной эластичной металлической интубационной трубки, соединенной с аппаратом Гертеля резиновой трубкой, капельный эфирный наркоз, идеально протекавший (сестра). Вся кровавая операция происходила на виду у зрителей, без нарушения покоя хирурга. Кровоточивость кости остановлена стерильным гипсом. Иссечена вся правая половина челюсти, от угла последней до подбородка. Приготовлен соответствующий каучуковый протез. Рана слизистой и мускульных слоев зашита кетгутом. Кожа отдельными швами.

Удаленная опухоль оказалась новообразованием, захватившим все костное вещество и периост челюсти.

Предварительным актом иссечения опухоли было удаление подчелюстной железы, оказавшейся пораженной тем же процессом.

1 сл. Второго акта попытки удаления простаты через надлобковый свищ у больного около 70 л., под эфирным наркозом. Полное вылущение не удалось. Маленькая простата карциноматозно перерожденная и глубоко вросшая. Тампонада марлей. Катетр & demeure.

1 сл. Два дня ущемление правосторонней паховой грыжи у больного 52 л. Радикальная операция по Бассини, под местной анестезией ущемленной оказалась тонкая кишка со слабо выраженной странгуляционной бороздой на кишке, а больше на брыжейке последней.

1 сл. Перитонита на почве острого аппендицита у больного, доставленного с улицы, без определенного анамнеза.

Операция под эфирным наркозом (сестра). Разрез с расщеплением мускулатуры. Брюшная полость вся полна жидкостью серозно-гнойной, с фибринозным налетом калового запаха. Тампон с дренажн. трубкой в полость малого таза. В удаленном червообразном отростке в средней части пролежень с прободением на месте сращения с тонкой кишкой,

1 сл. Хронического аппендицита с расширением слепой кишки. - Операция аппендектомии под эфирным наркозом - аппаратом, по способу расщепления мускулатуры, без отжигания, смазывание иодом. Шов на брыжейку червообразного отростка. Шов на червообразный отросток и этой же ниткой лигатура на последний. Касетный шов на культю отростка связывается с лигатурой брыжейки. Послойные швы кетгутом. На кожу скобки Михеля и отдельные узловые швы.

1 сл. Варикозного расширения бедра. Операция под местной анестезией. Перевязка вены сафены. Попытка удаления вены по Бабкоку не удалась. Иссечение по Маделунгу.

1 сл. Паховой грыжи.

Операция, под местной анестезией, по Бассини, с удвоением апоневрова под фуникулус сперматикус.

При обходе палат в этот день проф. Элекер продемонстрировал девочку с удаленной почкой из-за большого гидронефроза. Показал выписавшихся следующих больных:

1) одного 60 л. с базедовой болезнью после операции на одной стороне щитовидной железы; через некоторое время будет сделана операция на другой стороне;

2) одну больную 56 л. с базедовой болезнью, где одновременно была удалена вся зобная железа и больная не умерла от тетании;

3) одного больного 71 г., которому был удален желудок из-за рака, ему же было сделано переливание крови; в данном случае, последнему придает не малое значение в смысле успеха лечения; и серию других больных после пупочных грыж, удаления менисков.

В клинике проф. Элекера широко применяется переливание крови. Имеются законченные наблюдения, обнимающие несколько сот случаев. Показанием к немедленному переливанию считается анемия пернициоза, кровопотери и новообразования. Применяется исключительно способ автора. Есть кадр дающих кровь. За каждый раз получают 20 марок.

Во время операций свободное передвижение, вход и выход, разговоры и даже частного характера среди оперирующих и ассистентов, как в присутствии проф. Элекера, так и в его отсутствии. В клинике царит научный дух. В палатах поразительная чистота и порядок. Ухаживающий персонал одет однообразно, вымуштрован. Во всем чувствуется сила организации.

Кроме хирургического отделения, мной осмотрен в этой же больнице физико-терапевтический институт, обслуживающий всю больницу и в частности хирургическое отделение. Это специальное здание со стационарным отделением, отделением гидротерапевтическим, кабинетами для диатермии, лечения кварцовой лампой, фиолетовыми лучами, рентгенотерапией. Отдельный кабинет для диагностических целей.