Отчет хирургического отделения Артемовской Окружной больницы за 5 лет с 1923 года по 1 мая 1929 года

Д-р А. Н. Благовещенская.

Вестник хирургии и пограничных областей 1930

Хирургическое отделение Артемовской Окружной больницы было открыто 22 мая 1923 г. Помещение было дано вместе с терапевтическим отделением во втором этаже в здании инфекционного отделения, внизу же помещались рожистые, скарлатинные и пр. инфекционные больные. В городе имеется больница для рабочих, для крестьян же потребность в хирургическом отделении была очень велика, а помещения не находилось.

В начале хир. отделение было открыто на 10 кроватей и ассигновано на все: ремонт и оборудование 500 р. и старый инструментарий, который неделю чистили, чтобы привести в надлежащий порядок. Общими усилиями вместе с Главврачем П. В. Приселковым удалось на эти скудные средства отремонтировать и оборудовать операционную, предоперационную и перевязочную по всем правилам современных требований. Профессор Мельников, оперировавший у нас, нашел все в полном порядке.

В 1923-24-25 году хирургическое отделение работало на 10-20 кроватей с перерывами на несколько месяцев: закрывалась три раза из-за недостатка средств, а во время моей болезни и отпуска из-за отсутствия заместителя. Благодаря Инспектору Окрздрава д-ру А. В. Есава хир. отд. с 1926 г. начало работать правильно на 20 кроватей, а с октября 1926 г. на 30 кроватей: 20 чистых и 10 гнойных, как работает и в настоящее время - через полгода терапевтическое отделение перевели вниз, а инфекционное в другое здание, и мы избавились от неприятного соседства, хотя оно совершенно не отразилось на нашей работе (ни одного инфекционного заражения).

Персонал в начале состоял: из врача Благовещенской, операционной фельдшерицы, трех сестер и четырех сиделок, обслуживающих в начале и терапевтическую палату; последнее время с 1926 года прибавился ординатор П. В. Приселков, оставивший пост главврача.

Общее число больных за пять лет 2.377: мужчин 1.249, женщин 889, детей 239. По социальному положению: 85.2% крестьян, 14,2% горожан, из них застрахованных 2%. В городе мы обслуживаем Допр. и приют беспризорных.

Радиус площади округа, обслуживаемой нами с каждым годом расширяется, в настоящее время достигает более 100 верст.

Возраст больных свыше 50 лет 23%; предельный возраст оперированного 92 года, а наименьший от 4-х дней до 10 месяцев.

По годам наши больные распределяются следующим образом:

Большое число дней на каждого больного первые годы объясняется тем, что у нас иногда, летом, во время крестьянских работ, кровати были не заняты; в настоящее же время круглый год не только нет свободных мест, а постоянно приходится отказывать и принимать больных по очереди и в последние годы у нас на каждого больного приходится довольно большое число дней (15,5) -это объясняется тяжелыми случаями и тем, что больной после операции грыжи или чревосечения выдерживается в больнице до двух недель. Наши больные едут по домам, отстоящим зачастую далеко от врачебного пункта, поэтому необходимо отпустить их более окрепшими.

Число операций 2.410 на 2.116-ти больных; процент больных отказавшихся от операции у нас не велик, меньше ¼%; в настоящее время, благодаря успехам хирургии, даже и среди крестьян наблюдается стремление к операциям: крестьяне зачастую просили сделать им операцию от болезни сердца в уверенности, что она поможет. Операционные дни в начале были два раза в неделю от 2 до 10 операций в день, а теперь оперируем 4-5 раз в неделю по 2-3 операции в день. Для удобства больного и экономии материала зачастую все нужные больному операции делаются в один прием. Грыжи, как правило (за редким исключением), мы делаем все зараз, хотя бы 2-4. Работа ведется без перчаток (за редким исключением); мытье рук в последнее время производится по способу проф. Спасокукоцкого.

Наркоз применялся общий - эфир и местный кокаин и новокаин, в начале мы работали больше с общим наркозом, а последние годы общий наркоз составляет только 30% местного. Несчастных случаев и осложнений от наркоза мы не имели, несмотря на то, что наркотизируют сестры, выучившиеся во время работы в хирургическом отделении. Осложнений после операции - рожи и др. инфекционных заболеваний не было. Послеоперационные гематомы менее 1%. Воспаление легких после операций - 1,2%; послеоперационных нагноений преимущественно поверхностных - 20, что составляет меньше 10-Смертных случаев за все время 40, из них 16 не оперированных, а оперированные составляют 1%. Одним из благоприятных моментов, объясняющих малое число послеоперационных осложнений в легких служит расположение нашей больницы на краю города, поэтому чистый воздух в палатах.

Шестнадцать неоперированных случаев составляют: травматические случаи-переломы позвоночника, запущенные огнестрельные ранения, туберкулез костей с милиарным туберкулезом; аппендициты, доставленные на 5-6 день с явлениями упадка сердечной деятельности, с общими септическими явлениями.

Двадцать четыре смерти случаев оперированных; остановимся на них подробнее; шесть случаев: раки - языка, пищевода, прямой кишки, матки, flexurae sigmoideae очень запущенные погибли в первые сутки после операции от сердечной слабости; двое больных с ущемленными грыжами, доставленных с гангреной кишек, погибли от перитонита через 36 часов; на третьей неделе от уремии погибли двое больных, у которых были удалены камни мочевого пузыря (sectio altae); острый аппендицит, оперированный на 3-и сутки, погиб на 10-й день от воспаления легкого, гнойный плеврит запущенный (выпущено ½ ведра гною); два случая кисты правого яичника и аппендицита погибли от сердечной слабости через 36 час. после операции; с запущенной саркомой плеча погиб через 1½ мес. после вылущения ее от метастаза в легких, потеряли одного больного, у которого была разбита топором височная кость на мелкие куски; три случая туберкулеза костей и милиарного туберкулеза; случай ножевого ранения в живот, доставленный на третьи сутки, погиб от перитонита.

Двадцать первый случай представляет большой интерес: в апреле мес. 1926 года доставлена была в хирургическое отделение молодая, очень истощенная женщина, которой 1½ мес. тому назад при наложении щипцов разорвали мочевой пузырь (отверстие 4 пальца), и тонкую кишку в верхней ee части ближе к двенадцатиперстной, поэтому, больная почти не питалась; непереваренная пища выходила через влагалище в образовавшийся свищ тонкой кишки. Положение было тяжелое безнадежное, но я все же хотела ей помочь и в первую очередь закрыть свищ тонкой кишки; - а затем мочевой пузырь. Операция - резекция 5-6 вершков тонкой кишки вместе со свищем и последующий боковой анастомоз прошла негладко с падением пульса; погибла на вторые сутки при явлениях сердечной слабости.

В 1927 году погибает от перитонита молодая женщина, доставленная на 6-й день с заворотом кишек. Заворот не обычный был расправлен: петля тонких кишек припаялась к половым органам в малом тазу, а вокруг нее образовался узел из остальных тонких кишек.

Больной, 92 лет, погиб от старости с зажившей раной через 22 мес. после ампутации голени, вследствие гангрены.

Последняя больная тоже представляет интерес; доставлена беременная женщина с острыми менингиальными явлениями (моча при исследовании норма); кесарским сечением удалось извлечь живой плод, а мать погибла через 2 дня, Наш операционный материал 2.410 операций не велик, но отличается большим разнообразием; мы оперируем все, что присылают нам участковые врачи; по годам они распределяются следующим образом:

На голове, лице, шее и груди удалено около 200 злокачественных и доброкачественных опухолей; много запущенных раков на лице пришлось оперировать с пластикой, взяв лоскут с шеи и даже с плеча (Филатов), 8 случаев трепанации черепа и processus mastoideus. Интересный случай ранения черепа саблей в империалистическую войну; кость в затылочно-теменной части рассечена, на протяжении 6-7 см кожа завернулась между краями костей на глубкну 3-4 см. Наступили припадки эпилепсии, которые привели больного на операционный стол в мае 1928 года. Трепанация черепа, кость, припаянная к твердой мозговой оболочке отделена, дефект закрыт куском кости, взятым с tibia. Заживление per primam; припадки прекратились; прошло более года после операции. Пять случаев рака языка с железами на шее; пришлось убрать железы, а у некоторых и половину языка. Несколько пластических операций на лице после номы; у двух девушек рот не открывался 6-7 лет, а теперь в результате операции почти полное открытие рта.

На щитовидной железе 15 операций - удаление зобов, коллоидальных кист и злокачественных новообразований.

Девять случаев тяжелых лимфосарком на шее, плотно спаянных с vena jugularis internа и артерией сarotis.

Тридцать восемь случаев туберкулеза желез шеи, лежащих глубоко, не поддающихся лечению кварцовой лампой, заживление без свищей и почти все рrimа. Несколько случаев ангиомы лица и шеи у детей и взрослых величиною до мандарина.

Двадцать шесть случаев phrenico exeres'a. Toracotomica восемь случаев. Я не считаю наложение повязок при переломах ребер и ключицы (случай перелома 5 ребер у старика с подкожной эфифиземой на всем теле и на лице, кончившийся выздоровлением).

Интересны два случая перелома позвоночника у девушек 17-18 лет, упавших с дерева, одна с явлениями параплегии, кончившиеся выздоровлением, находившихся под наблюдением год. Одна лежала в гипсовой кровати, а другая на вытяжении.

Операция Albae была произведена один раз; выписалась больная на ногах в корсете, приготовленном д-ром Приселковым.

Главный наш операционный материал - грыжи 806,

Способы применяемые при операции грыж: Бассини, Жирар Оппель, Ру, Майо, Hackenbruch и друг., преимущественно Бассини.

62% наших носителей грыж возраста от 50 до 76 лет. Грыжи почти все запущенные, содержимое их сальник, кишки, яичник. Зачастую крестьянин до 65 лет носит врожденную грыжу. Интересны два случая грыжи, где в одном была flехura sigmoidea, а в другом слепая и тонкая кишки на протяжении 6-7 вершков прирасли к мешку. Кишки отделены, грыжа защита. Заживление р. primam. Рецидива нет более 3-х лет. На все наши 806 грыж мы имели только пять рецидивов. Поддерживали все время связь с больными, нам легко наблюдать результаты наших операций.

Вторая группа по числу - чревосечения-252, из них на первом месте стоят appendectomia 132, что составляет 52%. Такое небольшое число аppendectom'ий сравнительно с грыжами объясняется тем, что мы не вырезали ни одного здорового отростка; аппендициты к нам поступают большею частью запущенные с сращениями. Для примера приведу один случай: мальчик 14 лет, поступил в больницу в 1926 году; боли в правом боку не резкие, постоянные, около года. По вскрытии брюшной полости обычным разрезом отростка нельзя найти, и только расширив рану, оказалось, что две петли тонких кишек спаялись со слепой плотными спайками, а кругом припали сальник; обе петли и сальник отделены, сероза их в сращениях на протяжении 10-12 см каждая с обрывками червеобразного отростка; найденные остатки червеобразного отростка удалены, сероза подшита и когда кишки опущены были в брюшную полость, тогда можно было увидеть соecum и основание отростка из которого выделялся гной; тампонада, каловой свищ три недели, а через месяц после операции рана закрылась и больной выписался; здоров и в настоящее время.

Остальные 48% laparotom'ий представляют большое разнообразие: эхинококк печени и селезенки, туберкулез брюшины, свищ поперечно-ободочной кишки давностью больше 3-х лет, внематочные беременности, фибромы матки, рака матки, саркома забрюшинных желез, рак желудка, несколько заворотов кишек, громадные кисты яичников, иногда в комбинации с внематочной беременностью, гнойные сальпингиты, рак кишек.

Редкий случай рака тонкой кишки проросшего в мочевой пузырь и давшего пузырно-кишечный свищ. Вследствие обильных метастазов в брыжейкe, удалить все было невозможно; сделано выключение пораженной части кишки. Заживление р. primam. Больной выписался в удовлетворительном состоянии; моча чистая без примесей кала.

Интересен и случай огнестрельного ранения печени: входное отверстие под девятым ребром правой axillar'ной линии, слева пуля застряла под кожей у прикрепления к грудине 7-8 ребра. После ранения больной бежал больше двух верст, вследствие чего громадное количество крови в животе; на печень наложены швы из кетгута. Через неделю после операции гемоглобина 25% красных шариков 1.350.000. В настоящее время через 6 мес. После операции малокровие уменьшилось значительно.

Удаление камней мочевого пузыря, некоторые из них длиною 7-8 см, шириною 5-6 см, у 6 больных (sectio alta). Hа влагалище было сделано больше шестидесяти операций: удаление раковых маток через влагалище, подшивание матки к влагалищу, удаление кист влагалища и пластика самого влагалища. На прямой кишке гемор. узлы, оперируемые отжиганием с предварительной перевязкой, выпадение прямой кишки и рак прямой кишки, оперированный в два момента и прослеженный два года.

Интересен случай папилломы прямой кишки величиною с большой кулак у 18-летнего юноши, удаленной в 1927 году; в настоящее время рецидива нет.

У девушки 16 лет рубцы на ягодицах после ожога в детстве закрывали introitus vaginae и anus, в который не проходил и мизинец. Две пластические операции и полное восстановление introitus и anus'a.

На руках и ногах кроме обычных операций: incis'ий, ампутаций, экзартикуляций, резекций, наложения гипсовых повязок при переломах и вправлений вывихов. Интересны два случая освобождения нервов из рубцов.

Девушка, 16 лет, поступила в больницу в августе 1926 года с рубцами в локтевом сгибе левой руки при согнутом локте под углом 45°. Мышцы кисти руки и предплечья атрофированы. Год тому назад ей прострелили эту руку, рана очень долго не заживала и ей предлагали ампутацию. По локализации атрофированных мышц и отсутствия реакции перерождения можно было предполагать сдавление n. mediani рубцами в локтевом сгибе. Под эфирным наркозом medianus в виде нити освобожден из рубцовой ткани, а его мышечная ветвь еще тоньше. Ущемление было на протяжении 5-6 см. Нервы вложены в футляры из fascia lata, рана закрыта насколько возможно, кожей. Заживление почти полностью p. primam. Мышцы кисти и предплечья стали быстро оживать, но локоть остался полусогнутым; пришлось во время второй операции выпрямить его, а для прикрытия пополнить недостаток кожи лоскутом со спины на широкой ножке. Заживление р. primam. Сгибание и разгибание полное. В настоящее время через 2 года рука способна к работе.

Второй случай — рабочий 18 лет. 1 год 2 мес. тому назад получил вагонеткой ушибленную рану левого плеча выше локтя. В феврале 1928 г. поступил в больницу с сведением IV и V пальцев левой руки и атрофией мышц кисти без реакции перерождения. Рубец на внутренней стороне плеча немного выше локтя. Под эфирным наркозом локтевой нерв освобожден из рубца; он оказался очень утолщенным от проростания соединительной ткани; нерв был очищен и вложен в футляр из fascia lata, рана защита наглухо. Заживление p. primam. Bо время операции пальцы разогнулись; мышцы постепенно стали восстанавливаться, благодаря лечению электризацией и массажем. Оба случая демонстрированы в г. Артемовске в заседании Научного кружка в мае 1928 года, а первый случай и в 1929 г. мае месяце.

Две пластических операции Ахиллова сухожилия после перерезки его и врожденном pes equinus. Стопа приняла нормальный вид и функции.

При варикозном расширении вен голени и бедра с осложнением язвами - удаление варикозных узлов или операция Ринкфлейшера; рубцы на ногах и руках со сведением конечностей оперируем по Мористену. Несколько случаев пересадки кости при туберкулезе по способу проф. Оппеля и testis от животных при болезни Рено. Я не могу оценивать их результаты, так как они были сделаны лишь в последнее время.

Вследствие небольшого числа коек в стационарном отделении туберкулез костей и суставов мы лечили почти амбулаторно операциями-секвестротомии или наложением гипсовых повязок, смотря по надобности и отправляем для наблюдения и лечения к участковым врачам.

Я не буду распространяться о гнойных операциях; скажу только, что глубокие флегмоны бедра, голени, плеча и предплечья и осложненные переломы у нас протекают хорошо и мы получаем правильно функционирующие конечности.

В заключение, я должна сказать, что результаты нашей работы почти не отличаются от таковой больших больниц центра, но условия работы у нас гораздо хуже, вследствие недостатка средств и работников.

Полагаю, что этот отчет послужит стимулом для молодых врачей и укажет им, какая может быть интересная работа на периферии.