К вопросу о мерах против оставления инородных тел при лапоротомиях.

Д-р П. Ф. ГУСЕВ.

Из хирургич. отдел. Ветлужской уездной больницы.

Новый хирургический архив 1925

Оставление в брюшной полости при лапоротомиях салфеток, инструментов и пр. явление далеко не редкое. Таких случаев и опубликовано не мало, но гораздо больше остается незамеченными, или и замеченными, но неописанными. На процессе Косинского по поводу оставления двух пинцетов Гржировский заявил, что из инородных тел, найденных им в брюшине, можно составить целый музей. Из доклада проф. Гальперна, сделанного на 2-м съезде одесских хирургов, видно, что собранная Альбицким цифра 315 случаев оставления инородных тел должна быть увеличена во много раз, а в прениях по докладу выяснилось, что у многих видных хирургов и гинекологов (Гиммельфарб, Зильберберг и др.) были эти случаи.

Предложено, как меры предохранения, считать салфетки до операции и после операции, употреблять при лапоротомиях большие салфетки, пришивать к ним тесемки и пр.; но все эти меры, как говорит Гальперн, „в значительной мере уменьшают опасность оставления инородных тел, но не исключают ее". Он указывает ряд случаев оставления инородных тел и настаивает на необходимости «обострить внимание к этому вопросу.»

На основании своего личного опыта при соблюдении других мер предосторожности: вводить в брюшную полость только большие салфетки, обшитые по краям, и считать салфетки и проверять инструменты до операции и после операции, я, главным образом, придаю в этом отношении значение тому обстоятельству, чтобы оперировать с одним помощником при ране, причем помощником должен быть врач, и врач, внимательно относящийся к своему делу. Когда оперируешь с одним помощником на ране, меньше рук в ране и лучше следить за ней, меньше рассеивается внимание хирурга и больше отдаешь себе отчет в том, что делаешь. При этом инструменты берутся самим оперирующим, и он больше следит за тем, какие инструменты употребляет, сколько и каких зажимов кладет и пр.

Насколько мне известно, с одним помощником на ране и сами берут инструменты — оперируют немногие хирурги. За границей так делал Кохер, а у нас в России мне пришлось наблюдать такой способ оперирования у Н. А. Соколова, когда он работал в Старо-Екатерининской больнице в Москве, причем ассистентом его был В. М. Минц. Уже более двадцати лет я делаю все операции с одним помощником на ране и сам беру инструменты и не вижу в этом никаких неудобств, а, напротив, много хороших сторон.

Меньше рук и, следовательно, меньше возможности занести инфекцию в рану, меньше рассеивается внимание хирурга и меньше поводов для волнения хирурга. Берешь те инструменты, которые тебе нужно; делаешь все так, как находишь лучше.

На продолжительности операции то обстоятельство, что работаешь с одним помощником на ране и сам берешь инструменты, по моему мнению, или совсем не отражается, или удлиняешь операцию очень мало, на три или пять минут, что, конечно, не имеет значения, так как во время операции нечего торопиться, „не на бегах". От своих помощников товарищей-врачей и среднего медицинского персонала я много раз слышал, что не отражается на продолжительности операции, что я сам беру инструменты.

Нужно сознаться, что при некоторых операциях, как, напр., при завороте кишок одному помощнику бывает трудно справиться с делом, и нужна известная привычка, опыт - навык, и самому хирургу не безразлично, помогает ли ему неопытный помощник или опытный. Если где трудно бывает обходиться с одним помощником, то это при некоторых гинекологических операциях напр., при экстирпации матки через влагалище, когда руки помощника заняты бывают держанием зеркал, и он не всегда может во-время вытереть кровь. В этих случаях невольно является желание, чтобы была еще одна рука в помощь.

Что же касается вообще оперирования с одним помощником, то когда привыкнешь к этому, то это так много дает удобств, что еще один является совершенно излишним. Мне казалось бы, что ввиду того, что из молодых товарищей многие будут работать в провинции, а в провинциальных больницах не всегда есть возможность пользоваться лишним помощником, то со студенческой скамьи нужно приучать оперировать с одним помощником на ране и самим брать инструменты, и эта привычка им много облегчит работу в хирургических отделениях провинциальных боль- ниц и, может быть, не раз предохранит их от оставления салфеток и инструментов в брюшной полости при больших операциях.

Считая полезными и необходимыми мерами против оставления инородных тел в брюшной полости внимательное обследование ее пред зашиванием брюшных стенок, сосчитывание салфеток до операции и после нее, проверку инструментов и употребление только больших салфеток в брюшной полости, главною мерою я считаю оперировать с одним помощником на ране. Этому я придаю исключительно важное значение, и, если не могу утверждать, что эта мера исключает опасность оставления инородных тел при операциях, то в значительной степени и больше всех других приемов предохраняет от этого. Конечно, оперируя с одним помощником на ране и сам беря инструменты, не поручишься, что не будет этой печальной случайности оставления салфетки или инструмента, но все-таки при этих условиях больше гарантии в том, что этого не будет. И так как оперировать с одним помощником на ране и самому брать инструменты важно и во многих других отношениях, то я решаюсь настойчиво рекомендовать товарищам-хирургам такой способ оперирования и повторяю, что кто привык так оперировать, тот не будет делать операции с двумя тремя помощниками на ране и поручать фельдшерице или сестре подавать инструменты.