Склерозирующая терапия варикозного расширения вен нижних конечностей с применением локальной гипотермии
Н. 3. Сибгатулин
Из хирургического отделения (зав. - заслуж. врач РСФСР Г. А. Рухлядев) 1-й Ульяновской городской больницы им. С. М. Кирова (гл. врач - А. С. Иванов, научный руковод. - заслуж. деят. науки РСФСР проф. А. М. Аминев)
Вестник хирургии им. И.И. Грекова 1969
Наряду с оперативным способом лечения варикозного расширения вен нижних конечностей с 1963 г. мы стали широко использовать склеротерапию. В качестве склерозирующих средств применяли раствор 40% салицилового натрия у 174 больных, раствор 20% хлористого натрия - у 12, варикоцид- у 143 больных.
С конца 1966 г. стали проводить склерозирование вен варикоцидом с применением локальной гипотермии.
К настоящему времени мы располагаем наблюдениями над 78 больными с варикозным расширением вен нижних конечностей, которые лечились склеротерапией с применением локальной гипотермии в сочетании с бинтованием по Пюттеру. Среди больных было 55 женщин и 16 мужчин. У 37 человек было поражение вен обеих конечностей, у 19 вен левой нижней конечности, у 15 - вен правой нижней конечности. Большая часть больных была в возрасте от 20 до 40 лет.
Противопоказаниями для лечения склерозирующими средствами являются: 1) значительно выраженный варикоз с недостаточностью клапанов подкожных и коммуникационных вен, особенно с мешковидными узлами; 2) острый тромбофлебит, склеротическое изменение стенок вен, наличие флеболитов; 3) тяжелые общие заболевания и облитерирующий эндартериит.
Инъекционный метод лечения, несмотря на кажущуюся простоту, требует строгой асептики, хорошей техники, учета всех противопоказаний. Показания к применению метода должны быть обоснованы детальным исследованием больных в стационарных условиях.
Методика лечения. Больной стоит на ножном конце кушетки. Вены набухают, и нет необходимости накладывать жгут. Оператор сидит на низком табурете. Инъекцию производим сначала в дистальные наиболее мелкие боковые ветви тонкой иглой. В более крупные варикозные узлы вводятся последовательно на расстоянии 3-5 см друг от друга более толстые иглы с помощью шприца с новокаином. Как только в шприце показывается кровь, медицинская сестра пальцем фиксирует иглу и одновременно прижимает вену, и кровь из иглы не вытекает. После этого больной осторожно ложится, ногу поднимая выше. Через каждую иглу вводим 5% раствор варикоцида (не более 1-1,5 мл).
После инъекции место прокола придавливается марлевым шариком, на ногу от стопы и выше места впрыскиваний накладываем эластичный бинт. Больной соблюдает постельный режим с возвышенным положением конечности в течение суток. Инъецированную конечность обкладываем пузырями со льдом на 30-60 минут. Этим достигается более длительное спадение венозных узлов, создаются условия для тесного соприкосновения стенок спавшихся узлов. При гипотермии стенки инъецированных вен еще больше сокращаются и уменьшается приток крови. Все эти мероприятия направлены на то, чтобы получить облитерацию вен сращением ее стенок.
В результате применения локальной гипотермии эффект лечения резко улучшился, мы получили хорошие непосредственные результаты. При этом не наблюдалось никаких осложнений. На 3-й день сеанс лечения повторяется. За один сеанс обычно делаем 4-6 инъекций. Ходить разрешается только при бинтовании ног по Пюттеру.
Трофическая язва не является противопоказанием к склеротерапии. Для больных с трофическими язвами, трофическими изменениями кожи и экземой методика лечения несколько иная. Учитывая, что новокаин оказывает многообразное влияние на организм, перед введением склерозирующего препарата вводим по 10 мл 0,25% раствора новокаина. Введение новокаина в сочетании со склерозирующим препаратом - варикоцидом способствует более быстрому заживлению трофических язв. С первого же сеанса лечения больные отмечают уменьшение болей, улучшение самочувствия, движения становятся свободнее. О лечебном значении новокаина писал еще А. В. Вишневский и широко пропагандировал его.
Среди наших больных данный способ лечения применен у 6 человек, у всех язвы зажили без применения дополнительных мероприятий. А с 1963 г. лечились этим способом 43 больных с трофическими язвами голеней.
Мы считаем, что больные с варикозным расширением вен и особенно с трофическими изменениями кожи должны лечиться в стационарных условиях. Амбулаторно должны лечиться лишь больные, у которых варикозные узлы могут быть склерозированы за один сеанс, то есть требуется максимум 6-8 инъекций.
Результаты лечения определяем через месяц после выписки пациента из больницы, а затем осматриваем больных через 3-6 месяцев и через год после лечения.
Применяя склерозирующее лечение варикозного расширения вен, мы пришли к выводу, что данный метод с учетом обоснованных показаний является эффективным и безопасным, особенно при лечении с применением локальной гипотермии. Из 78 больных хороший результат получен у 75, у 3 он был удовлетворительным.
