Необычный путь металлического осколка при ранении шеи

Канд. мед. наук Д. Р. Юсубов

Хирургическое отделение Дорожной больницы № 1 Донецкой железной дороги, Донецк

Хирургия им. Н.И Пирогова 1976

Диагностика ранений осколками металлических предметов в мирное время, как правило, не представляет трудностей.

Отсутствие металлических осколков в области ранения и в близлежащих участках может ввести в заблуждение врача при оценке тяжести ранения.

Приводим наше наблюдение.

Больная 38 лет доставлена в хирургическое отделение 14/V 1971 г. с диагнозом: осколочное ранение правой половины шеи, повреждение наружной сонной артерии. Час назад во время работы случайно получила травму шеи металлическим осколком.

При поступлении общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, на вопросы отвечает правильно. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 84 в минуту, артериальное давление 130/80 мм рт. ст. Голова повернута в левую сторону. На правой половине шеи, на 4 см выше ключицы, видна слегка кровоточащая рана размером 1Х0,5 см. Вокруг раны значительная припухлость.

При пальпации и прослушивании определяется жужжащий шум. Пульсация на сонной артерии из-за отека не определяется, на височной артерии хорошая. Глотание затруднено, болезненно. Кровавой мокроты не было. Дыхание везикулярное.

Фарингоскопия: слизистая оболочка зева нерезко гиперемирована. Имеются кровоизлияния в заднюю стенку глотки, слизистая оболочка ее цианотично-красного цвета.

Ларингоскопия: цианоз с гиперемией и кровоизлияние в заднюю стенку глотки распространяются до самого входа в гортань. Слизистая оболочка гортани гиперемирована, имеется небольшой отек ее в области черпаловидных хрящей.

14/V при рентгенографии области шеи и грудной клетки осколка не обнаружено. 15/V — рентгеноскопия пищевода, брюшной полости: нарушения целости пищевода не установлено, в области малого таза обнаружен металлический осколок размером 2x1,5 см (рис. 1 см на вклейке). Кровотечение из рани на шее прекратилось. После полного рассасывания гематомы установлено ранение сонной артерии и яремной вены с образованием артериовенозного свища.

Для определения местоположения осколка 22/V произведена ректороманоскопия, 24/V — ирригоскопия, во время которой удалось выяснить, что осколок расположен позади прямой кишки (рис. 2 см. на вклейке).

По поводу артериовенозного свища больная оперирована в Институте сердечно- сосудистой хирургии в Москве.

Повторно осмотрена через 2 года. Жалоб нет, чувствует себя хорошо, работает.

В данном наблюдении имелось осколочное ранения шеи с повреждением общей сонной артерии и яремной вены с образованием артериовенозного свища. Металлический осколок совершил необычный путь, который, начавшись на шее, закончился в клетчатке малого таза. При этом он не вызывал воспалительных явлений со стороны средостения и забрюшинной клетчатки.

Как проник осколок в полость малого таза? Из топографической анатомии известно, что на шее имеется ряд замкнутых фасциальных мешков и фасциальных щелей. Так, между четвертой и пятой фасцией, позади глотки и пищевода, находится выполненная рыхлой клетчаткой узкая щель, продолжающаяся вниз в заднее средостение.

Мы предполагаем, что осколок, ударившись о шейные позвонки, изменил свое направление и прошел по клетчатке, расположенной позади пищевода, вдоль позвоночника в заднее средостение, затем в забрюшинное пространство до клетчатки таза.