Случай удаления патронной гильзы, пролежавшей в мозгу около полутора лет
Б. В. Аникандров
Из клиники факультетской хирургии (зав. — проф. А. Г. Бржозовский) Куйбышевского мединститута
Хирургия 1945
Больной Ц., 16 лет, учащийся, поступил в клинику 24.1.1945 г. с жалобами на опухоль в области лба, небольшую постоянную головную боль, слабость в левой руке и ноге.
29. ІХ. 1943 г. больной сделал попытку разрядить охотничий патрон. Произошел взрыв: больной получил ранение в область лба и ожог передней поверхности груди. На несколько минут потерял сознание. Кровотечение из раны был было небольшим. Первая помощь (перевязка) была оказана вскоре же после ранения. В тот же день был доставлен в Бузулукскую горбольницу, где никакого хирургического вмешательства не было произведено. В течение первых суток была неоднократная рвота, в дальнейшем рвот не наблюдалось. Температура колебалась в пределах 37,5-38°, рану лечили перевязками. Через две недели выписан с нормальной температурой для амбулаторного долечивания. Рана окончательно зажила в ноябре 1943 г. Соответственно рубцу зажив шей раны на лбу образовалось небольшое западение. Чувствовал себя вполне удовлетворительно, продолжал обычные занятия, отмечая лишь некоторое ослабление памяти и небольшую слабость в левой руке и ноге. В июле 1944 г. западение соответственно зажившей ране в области лба стало сглаживаться и вскоре на его месте появилось небольшое (с лесной орех) выпячивание, которое очень медленно увеличивалось до сентября 1944 г.
С октября 1944 г. стал отмечать более быстрый рост выпячивания. Наряду с этим появилась легкая, но постоянная головная боль (температуру больной не измерял); слабость в левой руке и ноге увеличивалась.
Жизненный анамнез без особенностей. До происшествия был здоров. Телосложение правильное, питание хорошее; температура нормальная, пульс 72 в 1 минуту, ритмичен, хорошего наполнения и напряжения. Органы кровообращения, дыхания, пищеварения, кровь и моча нормальные.
В области лба, над переносьем, на 1 см вправо от срединной линии располагается в форме полусферы невправимая опухоль мягко-эластической консистенции размером с грецкий орех. На глаз заметна легкая пульсация опухоли. При прощупывании удается отметить дефект лобной кости соответственно описанной опухоли. Лобная кость по краю дефекта образует утолщение в виде валика. Сила в левых конечностях меньше, чем в правых. Сухожильные рефлексы и кожная чувствительность не нарушены. Диагноз: мозговая грыжа травматического происхождения; предположено инородное тело мозга.
По заключению невропатолога (М. И. Холоденко) имеется левосторонний центральный гемипарез и некоторое снижение интеллекта в связи с травматическим поражением (огнестрельное ранение, не исключается абсцесс) в правой лобно-теменной области. По заключению окулиста (Л. В. Ракицкая) визус 1,0. Поле зрения в пределах нормы. На дне обоих глаз типичная картина застойных сосков, несколько больше выраженная справа. При рентгенографии в правом полушарии головного мозга обнаружено инородное тело - патронная гильза, пятка которой, смотрящая кзади, расположена на глубине 2 см от внутренней поверхности правой теменной кости, а в противоположный конец – на расстоянии 3,5 см от края дефекта лобной кости.
Показаниями к извлечению инородного тела мозга в данном случае явилась его величина, сравнительно неглубокое расположение и нарастающее повышение внутричерепного давления.
2. 11. 1945 г. под местной анестезией А. Г. Бржозовский произвел операцию - трепанацию черепа в лобно-теменной области справа. Уколами иглы определено расположение инородного тела, находящегося на глубине 1,5 см. Трепанационное отверстие увеличено кпереди при помощи щипцов Люэра. Извлечена медная гильза 28 калибра. Кровотечение весьма умеренное. Твердая мозговая оболочка сшита частично вследствие значительного выпячивания мозга, которое оставалось и после удаления инородного тела. Кожно-костный лоскут по той же причине не прилажен полностью. Швы на мягкие ткани - послойно. В нижний угол раны на сутки введена полоска резиновой ткани. На поверхности гильзы имеются известковые отложения, полость ее наполнена густым гноем, в посеве которого обнаружены стафило- и стрептококки. При операции для удаления инородного тела умышленно не был использован дефект лобной кости.
Послеоперационный период в смысле общего состояния больного протекал гладко. На 5-й день после операции из нижне-переднего угла раны началось выделение небольшого количества ликвора. Ликворный свищ закрылся самостоятельно в течение 12 дней. Больной выписался из клиники 26.IV.1945 г. в хорошем состоянии с небольшой (0,3 × 0,5 см), грануляционной поверхностью на месте ликворного свища.
Случай представляет исключительный интерес: в течение 1½ лет больной, неподозревая того, носил в головном мозгу такое большое инородное тело.
Клинически это мало чем сказывалось. В условиях мирного времени инородные те ла мозга вообще представляют величайшую редкость. В просмотренной доступной нам литературе случая, подобного нашему, мы не встречали.
Фото взято из сторонних источников
