Семинома у гермафродита

Заслуженный врач КБАССР Ф. Т. Шогов

Из хирургического отделения (зав. - Ф. Т. Шогов) Кабардино-Балкарской республиканской больницы (гл. врач - засл. врач КБАССР Б. Х. Тлапшоков)

Вестник хирургии им. И.И. Грекова 1965

Больная К., 37 лет, поступила в хирургическое отделение республиканской больницы 7/V 1962 г. с диагнозом левосторонней ущемленной паховой грыжи. Жалобы на опухолевидное образование в левой паховой области, боли там же и в пояснице, похудание. Больной считает себя с конца 1960 г., когда в левом паху появилось плотное образование с грецкий орех; при надавливании это образование исчезало. В медицинские учреждения не обращалась. В конце 1961 г. опухоль начала увеличиваться, появились боли в пояснице, а с февраля 1962 г. отмечает похудание. Замужем не была, не менструировала. Родители здоровы.

Объективно: выше среднего роста, астенической конституции, пониженного питания, мужской тембр голоса, усов и бороды нет. Замкнута, психика подавлена, осмотр позволяет только одному и тому же врачу. Молочные железы развиты умеренно. Сердце, легкие, органы пищеварения без изменений. Печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание не нарушены. В левой паховой области определяется опухолевидное образование шаровидной формы, плотной консистенции с гладкой поверхностью, безболезненное, диаметром 14 см, которое не вправляется в брюшную полость, флюктуации нет, симптом кашлевого толчка и симптом просвечивания отсутствуют. Медиальнее этого образования имеется недоразвитый половой член размером 4,5х2,5х2,5 см с гипоспадией. Ниже полового члена имеются недоразвитые малые половые губы. Половой щели нет. Мочеиспускательный канал расположен по женскому типу (см. рисунок).

В правом паховом канале пальпируется плотное, малоподвижное, безболезненное образование округлой формы диаметром 3 см. (неопустившееся правое яичко?)

Диагноз: ложный мужской гермафродитизм, крипторхизм, семинома слева.  При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки, бедренных костей, костей черепа, позвоночника и таза патологий не найдено.

30/V 1962 г. под эфирным наркозом произведена операция (Ф. Т. Шогов). Разрез в левой паховой области с иссечением опухоли и полового члена. Вскрыт паховый канал, разрез продлен до XII ребра и удалены лимфатические узлы забрюшинной клетчатки по ходу аорты (как рекомендует проф. Е. В. Смирнов). Вскрыта брюшина, произведена ревизия органов малого таза - внутренних женских половых органов нет.  Рана послойно зашита. При гистологическом исследовании удаленного препарата (Г. А Силин) подтверждена семинома, но в забрюшинных лимфатических узлах метастазы не обнаружены.

Послеоперационный период протекал гладко. Проведена глубокая рентгенотерапия, наступила лейкопения (1800). Перелито 450 мл крови. Общеукрепляющие лечение. В удовлетворительном состоянии выписана домой 4/VII. На повторный осмотр больная отказалась явиться, но нам известно, что чувствует она себя вполне удовлетворительно и продолжает работать по специальности.

Опухоли яичка составляют 0,67% всех опухолей у мужчин. Чаще встречается семинома (64%). В практике неотложной хирургии нужно иметь в виду возможность симуляции ущемленной грыжи семиномой, особенно у больных крипторхизмом.

В литературе нам не удалось найти описания сочетания ложного мужского гермафродитизма с крипторхизмом, осложненным семиномой.