Некоторые впечатления о поездке в Англию

Проф. В. В. Кованов и доктор мед. наук Л. Г. Богомолова

Вестник хирургии 1956

По приглашению Британской медицинской ассоциации делегация советских ученых в составе действительного члена АМН СССР проф. С. А. Саркисова (глава делегации), члена-корреспондента АМН CCCP проф. Л. Ф. Ларионова, профессоров Г. Ф. Гаузе, В. В. Кованова, М. Н. Фатеевой и Л. Г. Богомоловой 16/Х 1955 г. выехала через Хельсинки, Стокгольм, Копенгаген в Лондон.

В задачу делегации входило установить дружеские связи с учеными-медиками Англии, ознакомиться с их достижениями, обменяться опытом в научных исследованиях, а также ознакомить английских ученых с достижениями советской медицины. Англичане оказались очень приветливыми и общительными. На аэродроме нас встретили представители Медицинской ассоциации, корреспонденты журналов и газет.

Британская медицинская ассоциация (БМА) является крупнейшей организацией, объединяющей более 60 тыс. чел., т. е. 90% всех врачей Великобритании. Возглавляет ее правление ассоциации, председателем которого является доктор Грегг (E. Gregg).

Руководителями БМА была заранее разработана программа посещений нашей делегацией лечебных и научных учреждений Англии и Шотландии. Кроме того, были учтены все пожелания членов делегации посетить учреждения, не предусмотренные в плане. Большую помощь в этой работе оказали нам министр здравоохранения Англии И. Маклоуд (J. Macleod) и представитель правительства в Шотландии Н. Браун (N. Browne), недавно побывавшие в Советском Союзе.

Делегация была принята крупнейшими медицинскими и общественными организациями страны: Королевским колледжем терапевтов и хирургов, Королевским обществом медицины, университетами Лондона, Кембриджа, Оксфорда, Эдинбурга, Глазго и Бирмингама. Везде нас радушно встречали. Мы имели возможность общаться со многими профессорами, врачами, рядовыми медицинскими работниками, а также со студентами. Эти встречи оставили у нас большое впечатление, они позволили ближе ознакомиться с особенностями работы врачей, их научными успехами и условиями быта.

В Лондоне мы познакомились с работой крупнейшего научно-исследовательского центра Англии — «Милл-хилл», где ведутся всесторонние исследования по различным разделам теоретической медицины. Большие работы проводятся по изучению рака, антибиотиков, гипотермии. Здесь нам были продемонстрированы фильмы по применению крайних степеней гипотермии на животных.

В эксперименте на мелких животных, впадающих в спячку, ставились опыты с понижением их температуры тела до +3°, а затем их постепенно согревали, возвращая к жизни.

Живой интерес у нас вызвала конструкция аппарата, с помощью которого хирург-экспериментатор направляет радиоволны на область сердца. Эти радиоволны возбуждают деятельность сердца у глубоко охлажденных животных.

В этом институте применяются различные методы охлаждения; особенно интересной представляется методика охлаждения организма при помощи собственной крови, пропускаемой через специальный аппарат с хладагентом. В условиях клиники гипотермия применяется по особым показаниям довольно редко. Английские хирурги считают, что этот метод еще недостаточно изучен. Они очень интересовались работами советских хирургов. Мы указали им на ряд печатных работ, вышедших из клиник А. Н. Бакулева, П. А. Куприянова, В. Н. Шамова, Ф. Г. Углова, Б. В. Петровского и др.

Из лечебных учреждений Лондона мы посетили госпиталь св. Марии (ФОТО 1). Он построен около 200 лет назад. Здание старинной архитектуры поражает посетителей массивностью стен и идеальной чистотой палат. Тишина, образцовый порядок и внимательный уход за больными характеризуют это старейшее медицинское учреждение Англии. В этом госпитале проф. Робб, известный английский специалист по операциям на крупных сосудах, показал нам ряд операций и продемонстрировал больных, которым в разные сроки производилась пластика крупных сосудов с использованием нового материала из поливинилалкоголя. Этот синтетический материал, пересаживаемый в организм вместо частей аорты и артерий, не вызывает изменений в организме и как бы «приживает» в него. Подобного рода операций с применением этого материала мы в других лечебных учреждениях Англии не видели, что объясняется, наверное, отсутствием достаточно широкого обмена опытом между английскими врачами.

В дальнейшем мы узнали, что проф. Лермонт (Lermonth) в Эдинбурге применяет для пластики сосудов в эксперименте нейлоновые трубки и различные пластические массы. Перечисленные материалы, очевидно, уступают поливинилалкоголю и не могут идти с ним ни в какое сравнение.

Во время этого визита нам невольно бросилась в глаза грусть проф. Лермонта. Как потом оказалось, она была небеспричинной. В этот день печать сообщила, что проф. Лермонт по возрасту оставляет кафедру. Оказывается, в Англии существует закон, по которому профессор может занимать кафедру только до 60-летнего возраста.

В госпитале у проф. Стамерca (Stammerss) мы видели больных, которым были произведены пластические операции на сосудах при помощи консервированных артерий, взятых от трупов.

Для консервирования сосудов разработано два метода: сохранение их в жидких растворах и сохранение в высушенном состоянии. В клинических условиях используются сосуды, заготовленные как одним, так и другим способами. Отдаленные результаты применения пересаженных сосудов, по заявлению хирургов, исчисляются 3 годами.

Хирурги Англии проявили большой интерес к автоматическому аппарату для сшивания кровеносных сосудов, предложенному в Советском Союзе группой изобретателей во главе с инженером В. Ф. Гудовым. Наша делегация привезла с собой такой аппарат.

Один из членов делегации (В. В. Кованов) несколько раз в присутствии большого количества врачей и студентов демонстрировал сшивание сосудов этим аппаратом. Подобного аппарата в Англии нет. Все присутствовавшие на этих демонстрациях английские врачи восторженно отзывались о работе аппарата и высказывали желание приобрести его. Перед отъездом наша делегация преподнесла БМА в дар этот аппарат. Для того чтобы врачи-хирурги Англии могли успешно овладеть техникой пользования аппаратом для сшивания сосудов, БМА произвела съемку кинофильма. Этот фильм снимался во время демонстрации В. В. Ковановым техники работы с этим аппаратом.

Профессор Аирд (J. Aird), заведующий кафедрой хирургии Института усовершенствования врачей в Лондоне, показал ряд интересных лабораторий, оснащенных новейшей аппаратурой и приборами. В частности, нам был показан аппарат «искусственное сердце и легкие», используемый хирургами при операциях, связанных с выключением сердца. Идея аппарата во многом сходна с конструкцией подобного рода аппарата нашего советского ученого С. С. Брюхоненко, предложенного им еще в 1928 г.

При посещении различных хирургических клиник, нам удалось наблюдать и различные операции. Так, проф. Макей (Mackey) из Глазго успешно произвел операцию на сердце при сужении митральных клапанов по известной общепринятой методике. Операция проходила при тщательном контроле за деятельностью сердца, сосудов и легких с помощью специальных приборов и аппаратов. Проф. Брус (Bross) из Эдинбурга показал нам операцию на желчных путях. Операция оказалась очень сложной. Она закончилась благополучно, но было заметно, что хирург работал в трудных условиях. Операционная этой клиники располагалась в мало приспособленном помещении (бывшем бомбоубежище).

В Нейрохирургическом институте в Бирмингаме, построенном с учетом современных требований медицины, нам были показаны больные после операции по поводу кровоизлияния в мозг. Хирургическое вмешательство в этом институте широко применяется при различных заболеваниях центральной нервной системы и при заболеваниях мозга. Там же производят и лейкотомии при некоторых психических заболеваниях, по заявлению врачей, с хорошим результатом.

Интерес представляет техника операций в Оксфордском госпитале, где хирурги не придерживаются строгих правил асептики при операции на желудочно-кишечном тракте. Операционную рану салфетками не обкладывают, грязный шов свободно переходит в чистый и т. д. Здесь же для зашивания брюшной полости применяют специальной чрезвычайно простой конструкции полуавтоматическую иглу, с помощью которой в течение 1-2 минут закрывается брюшная рана.

При посещении клиник и больниц мы обратили внимание на то, что все хирурги пользуются только общим обезболиванием. Местная анестезия почти не применяется. В Англии существует категория врачей-анестезистов, которые проходят специальную двухгодичную подготовку после окончания университета. Каждая операционная оснащена современной аппаратурой для производства наркоза.

Нам был показан госпиталь, в котором работал знаменитый ученый-хирург Листер (Lister) (ФОТО 2). На одной из стен госпиталя имеется прекрасный барельеф и мемориальная доска, установленная в память этого выдающегося деятеля медицины. В госпитале учрежден музей, где демонстрируется несложное оборудование и аппараты, которыми пользовался великий ученый.

При посещении клиник мы убедились, что в них широко применяется консервированная кровь, нативная и сухая плазма, а также и замещающие растворы. При необходимости используются гемостатические средства (фибринная пена, желатиновая губка, тромбин).

Несколько слов об организации службы крови в Англии, несколько отличающейся от службы крови в Советском Союзе. В Англии нет институтов и станций переливания крови, в которых было бы сосредоточено обследование доноров и взятие крови в специально для этой цели приспособленных операционных. Делом переливания крови ведают так называемые центры (Blood transfus. service), которых по всей Англии насчитывается 12. В этих центрах производится подготовка и мытье посуды для консервирования и переливания крови, приготовление, розлив и стерилизация консервирующих сред.

Для консервирования крови используются флаконы емкостью 550 мл. Кровь консервируется на глюкозо-цитратном растворе без прибавления каких-либо антисептических веществ. Здесь же производится очень тщательное исследование крови, взятой от донора для консервации и приготовления различных тестовых сывороток. Для хранения консервированной крови имеются специальные рефрижерные комнаты с температурой +4°. Кровь для переливания больным отпускается по строго тестовым показателям: по совместимости группы крови, фактору Rh, по данным пробы на совместимость и др. Для этого в центры направляется 5 мл крови больного для подбора к ней нужной донорской крови. Здесь же хранится антигемофильная плазма и нативная плазма в различной расфасовке.

При каждом центре имеются специальные выездные бригады для взятия крови от доноров. Таких бригад по всей стране насчитывается 32. Ежедневно бригады, состоящие из 8 чел., выезжают на предприятия, в учебные заведения, на фабрики, фермы и другие предприятия и берут кровь от доноров. Кровь берется в любом помещении. В Шотландии мы выезжали на одну из фабрик, где в одном из цехов производилось взятие крови от 100 доноров. Для развертывания работы бригаде потребовалось всего полчаса. На взятие крови у 100 доноров было затрачено около 2 часов.

Донорство в Англии не профессиональное. Пропаганда донорства ведется отдельными ответственными лицами на каждом предприятии путем личного собеседования с каждым рабочим, служащим и учащимся. Огромная заслуга в комплектовании донорских кадров принадлежит именно этим отдельным лицам. Пропаганда ведется также и путем различных наглядных плакатов, лекций и брошюр; плакаты очень красочные и призывают, главным образом, к сознательности в выполнении гражданского долга.

От каждого донора кровь берут 2 раза в год по 420 мл за один раз. За 10 дач крови донор получает специальную бронзовую медаль, за 25 дач - серебряную медаль и за 50 дач - золотую медаль.

При взятии крови от донора он не одевает каких-либо комбинезонов или халата. Взятие крови производится далеко не в тех асептических условиях, к которым мы привыкли. Однако английские специалисты уверяют, что инфицирование крови при таком методе заготовки крови наблюдается у них редко. В английских центрах переливания крови не существует каких-либо специальных инструкций по отбору доноров, методики обработки посуды и консервирования крови.

Мы познакомились с постановкой работы в 5 центрах различных городов Англии. Все руководители центров являются большими специалистами и сами определяют порядок работы по заготовке крови. Однако правила работы в этих центрах оказались очень похожими, что, безусловно, свидетельствует о контакте между ними.

В Англии уделяется значительное внимание проблеме кровозаменителей. Имеются специальные научные учреждения, фирмы и заводы, где производится заготовка и изучение кровозамещающих растворов.

Наиболее широко заготавливается и используется в клинической практике плазма крови человека. Заготовка сухой плазмы производится только в Лондоне (Elsree Hects Lister Institute), куда поступает нативная плазма со всей страны. Высушивание плазмы производится в аппарате английской конструкции из замороженного состояния под вакуумом. Один аппарат рассчитан на высушивание 60 л (150 бутылок по 400 мл в каждой).

Из коллоидных заменителей заготовляются интрадекс (декстран) и плазмозан (поливинилпирролидон с добавкой солей, насыщенных углекислотой). В клинической практике интрадекс применяется в сочетании с кровью. Английские хирурги полностью, повидимому, не удовлетворены существующими заменителями, так как проф. Робб обратился к нам с вопросом: «Нет ли в Советском Союзе раствора лучше дек-страна?».

Препараты из гетерогенного белка типа Эдварса - Беленького не изготовляются и считаются небезопасными. Приготовлением гидролизатов в Англии не занимаются, но очень ими интересуются. Ряд хирургов и терапевтов высказывал пожелание получать советские гидролизаты.

Во время пребывания в Англии нам удалось посетить ряд гематологических клиник видных ученых — профессоров Уитби, Брайтона, Дэвиса (prof. L. Whitby, prof. Britton, prof. Davis) и др. Во всех клиниках производится тщательное обследование больных по специально разработанной схеме. Главное внимание обращается на иммунологическую активность организма. Все больные с гемофилией взяты на учет и каждому из них на руки выдается специальная книжка, для того чтобы любой врач знал, что прежде чем производить какое-либо хирургическое вмешательство, необходимо применить антигемофильную плазму.

Большие исследования по изучению гемофилии проводятся в Оксфорде у проф. Макфарлана (Macfarlan). В его лаборатории получены препараты для лечения гемофилии, которые в настоящее время изучаются в клинике. В Лондоне (Elsree Hects Lister Institut) и у проф. Майкока (Мајсоск) методом фракционирования по Кейквику получены различные препараты, которые широко применяются в клинике. К ним относятся гаммаглобулин, фибринная пена, тромтин, фибринлен, фибринные пленки.

Вопросом консервирования эритроцитов и сохранения крови в замороженном состоянии занимается Моллисон (Mollisson). Им разработан способ сохранения эритроцитов при низких температурах в замороженном состоянии с применением 30% глидероля. Такая кровь у него сохранялась в лабораторных условиях в течение 3 лет. Практически же консервированная кровь во всех центрах Англии хранится только две недели.

Английских ученых, в частности доктора Моллисона, очень интересуют работы, проводимые в Ленинградском институте переливания крови (А. Д. Беляков) по консервированию крови при низких температурах без замораживания. Они считают метод консервирования холодоустойчивой крови весьма перспективным.

Над выделением и сохранением тромбоцитов работы ведутся в лаборатории доктора Веледжа (Walleg) в Глазго. В этой же лаборатории проведены большие работы по изучению групповой принадлежности тромбоцитов.

В Оксфорде доктором Гаррисом (Harris) проводятся широкие исследования по культивированию лейкоцитов вне организма. В этой же лаборатории впервые установлена двигательная способность моноцитов, что до сих пор было неизвестно многим ученым. Здесь нами был продемонстрирован ряд опытов на животных, которым были произведены переливания взвеси изолированных лимфоцитов, получаемых из грудного притока.

Многие гематологические клиники и лаборатории Англии оснащаются новейшей аппаратурой. В каждом учреждении имеются большие производственные мастерские, где идет починка и конструкция новых аппаратов. Нам был продемонстрирован аппарат для подсчета эритроцитов. За одну минуту эта машина подсчитывает 17000 клеток.

Далее мы видели новые аппараты для регистрации артериального давления с фотокамерой, новые совершенные микроскопы, камеры для изучения тока крови в живом организме, различные инструменты, новейшая рентгеновская аппаратура с возможностью производства серийных снимков, новейший аппарат «топоскоп», который позволяет наблюдать на экране одновременно движение импульсов во всех областях коры и мн. др.

Работы по новым антибиотикам проводятся в Англии в нескольких крупных центрах. Ведутся изыскания новых противовирусных и противораковых антибиотиков.

В настоящее время английская промышленность выпускает новый препарат пенициллина «ВИ», который отличается кислотоустойчивостью и предназначен для приема внутрь. Очень большое внимание придается рациональному применению антибиотиков во избежание развития антибиотикоустойчивых форм.

В Англии широко изучается проблема рака и лейкозов, но никаких эффективных средств для излечения их еще не найдено, Во время пребывания в Англии мы посетили много лечебных учреждений, университетов, музеев, библиотек, В Бирмингаме нам показали госпиталь королевы Елизаветы, построенный в послевоенные годы по последнему слову техники. По бесшумному мягкому полу коридора мы прошли в просторные светлые палаты, а также осмотрели хорошо спланированные операционные комнаты, размещенные по этажам здания. Обращает на себя внимание, что при строительстве лечебных учреждений англичане широко применяют гипс-линолеум и звукоизолирующие материалы. Стены между палатами могут быть при желании раздвинуты, а в некоторых местах они заменены стеклом, что позволяет медицинской сестре наблюдать со своего поста за несколькими больными. Мебель портативна и удобна для обработки. Кровати в палате стоят высоко и имеют ряд простых приспособлений для удобства приема пищи больными и чтения книг.

В каждом лечебном учреждении главной фигурой является старшая медицинская сестра всего учреждения. Она носит специальную форму, отличающую ее от других сестер. Ей подчинен весь средний медицинский персонал.

Вообще медицинские сестры играют большую роль в лечении больных. Они очень опрятны, приветливы, заботливы, хорошо обучены и по существу являются прямыми помощниками врачей. Медицинские сестры находятся у постели больного в продолжение всего рабочего дня, причем на их обязанности лежит и уборка помещения и туалет больных, так как младший персонал во многих английских больницах отсутствует.

При каждой больнице и госпитале имеется 3-годичная школа сестер. Все учащиеся этих школ живут в общежитии при госпитале. Обучение всюду практическое, у постели больного. Помимо того что в госпиталях обучаются и проходят стажировку медицинские сестры, здесь же занимаются студенты-медики трех старших курсов.

Во всех городах, которые мы посетили, мы осматривали университеты и в том числе наиболее крупные в Кембридже, Лондоне и Оксфорде. Кембриджский университет — один из старейших университетов Англии. В число студентов этого университета попадают преимущественно лица, имеющие достаточно средств, так как плата за обучение за год составляет 500 фунтов стерлингов. Прием женщин ограничен и не превышает 10%.

В году студенты занимаются в течение 3 семестров, каждый из них равен двум месяцам. Все студенты Кембриджского и Оксфордского университетов ходят в специальных черных мантиях. Ношение их обязательно для всех студентов и преподавателей. При университете имеются музеи и библиотеки.

Известный профессор Кембриджского университета Адриан (Adrian) показал нам обширную библиотеку колледжа, в которой хранятся исторические манускрипты. Так, мы видели записную книжку Ньютона, относящуюся к тому времени, когда он был еще студентом, а также записную книжку Байрона. В беседе с нами проф. Адриан с большой теплотой говорил о крупнейшем ученом мира знаменитом физиологе Иване Петровиче Павлове. Он знал его лично и присутствовал в Кембридже, когда Павлову вручали почетный диплом профессора Кембриджского университета.

В библиотеке Оксфордского университета нам показали русский перевод Аристотеля 1632 г., письмо Бориса Годунова английской королеве Елизавете и многие другие замечательные исторические документы.

В Королевском колледже хирургов в Лондоне проф. Платт (Platt) показал замечательный музей, созданный известным ученым Гунтером (Hunter), и ознакомил нас с весьма интересными материалами, относящимися к избранию почетными членами Королевского колледжа ряда наших отечественных хирургов - Н. А. Вельяминова, С. П. Федорова. Н. Н. Бурденко, С. С. Юдина.

В Колледже терапевтов советскую делегацию принимал известный невропатолог проф. Брейн (Brain). Он познакомил нас с членами общества и показал уникальные препараты по кровообращению, изготовленные в XVI в. Гарвеем (Harley). Здесь же хранится и указка Гарвея, которой он пользовался при чтении лекций студентам.

Мы побывали в городах Англии и Шотландии, видели прекрасные музеи Британский музей, Национальную галерею, побывали в средневековых замках - Виндзоре и Варвик-хаузе, мы были на родине Шекспира - в Стратфорде на Эвене, имели многочисленные встречи с английскими врачами, учеными. Все они выражали большое удовлетворение от нашего посещения и высказывали мысли о необходимости более тесного контакта между врачами обеих стран.

Эти же пожелания были высказаны и на прощальном приеме, организованном Британской медицинской ассоциацией, в речах министра здравоохранения Англии Маклоуда, председателя Британской медицинской ассоциации доктора Грегга и главы советской делегации профессора С. А. Саркисова.

Адрес Л. Г. Богомоловой: Ленинград, 2-я Советская ул., 16, Институт переливания крови.