Отражение развития земской хирургии в хирургической печати

Проф. С. А. Якобсон (Иваново)

Хирургия 1947

Русская земская хирургия развивалась исподволь и медленно. Неразрывно связанная с общей медициной, она проделала тот же сложный путь развития, что и вся земская медицина. Эта последняя, возникшая во второй половине XIX столетия, в 60-x годах, наследовала все, что было создано приказом общественного призрения, учреждением столь же бюрократическим, сколь и отсталым. А создано было очень немного. Достаточно сказать, что во всех 34 губерниях Европейской России, где в 1864 г. было введено земское положение, в середине 60-x годов земством была принята 351 больница, из них 323 в губернских городах (без Москвы и Петербурга), остальное – в уездных. Во всех поступивших в ведение земства лечебных учреждениях имелось 11 309 кроватей, их них там, за весьма редкими исключениями, не только не было стационарной медицинской помощи, но и амбулаторная помощь оказывались очень редко и только фельдшерами.

На этом фоне возникла и стала развиваться земская медицина - явление глубоко национальное и самобытное, не имевшее подобных образцов на Западе. Специальная помощь, в том числе и хирургическая, появилась в недрах земской медицины позже. Не подлежит сомнению, что толчком к ее возникновению явилось величайшее завоевание хирургии второй половине XIX века – антисептика и асептика. Под их покровом врачи уездных центров и даже сельские сначала робко, а потом и более смело решаются на оперативные вмешательства в самых простых, порой примитивных условиях. Этот факт подчеркивается во всех публикуемых в то время сообщениях.

Уже в 70-х годах мы встречаем на страницах современной медицинской печати того времени статьи, ставящие себе целью или осветить организационную сторону хирургической помощи в деревне, или обмен опытом работы в этой области. Одна из первых подобных статей, опубликованная от редакции журнала «Современная медицина» под заглавнем «Земская хирургия», подчеркивает необходимость уделять больше внимания подготовке молодых врачей по хирургии и даже высказывается за введение испытаний на звание оператора специально для потребностей земской медицины. Статья, по содержанию наивная, написана не совсем грамотным языком; последнее, может быть, объясняется тем, что журнал издавался в Варшаве, тогдашнем центре Царства Польского. Однако появление ее свидетельствует о том, что уже тогда назрела потребность ставить вопрос о врачах-хирургах и их подготовке для периферии. Это было за 10 лет до возникновения первого русского хирургического журнала, который Н. А. Вельяминов начал издавать в Петербурге в 1885 г. Но и после, на протяжении всего земского периода, статьи хирургического содержания встречаются не только в специальных хирургических журналах, но и в общей медицинской прессе. Поэтому, чтобы проследить отражение развития земской хирургии в нашей печати, следует обратиться не только к хирургическим журналам, но и к целому ряду общемедицинских журналов, к трудам съездов, притом не только хирургических, возникших сравнительно поздно, в 1900 г., но и других, в частности, Пироговских, губернских съездов врачей, далее к докладам земских врачей, напечатанным в различных земских изданиях, их отдельным отчетам, земским медицинским обзорам, хроникам и бюллетеням, изданиям медицинских, в особенности хирургических, обществ. Литература огромная, разбросанная по различным журналам и изданиям, многие из которых еще во временна земства стали библиографической редкостью. Понятны и трудности, которые отсюда возникают. Тем не менее задача исторического исследования не представляется неразрешимой. Два источника являются основными. Это – упомянутый уже выше журнал, который под различными названиями («Хирургический вестник», 1885-1894; «Русский хирургический архив», 1895; «Летопись русской хирургии»; 1896-1901; «Русский хирургический архив», 1902-1909, «Хирургический архив Вельяминова». 1910 – 1917) издавался Н. А. Вельяминовым на протяжении 33 лет и в 1917 г. закончил свое славное служение русской хирургии, русской хирургии, и его младший собрат журнал «Хирургия», издание которого было начато в Москве в 1897 г. П. И. Дьяконовым и закончилось под редакцией Н. И. Напалкова и Н. Н. Теребинского в октябре 1914 г. К этим источникам примыкают труды 12 Пироговских съездов, созывавшихся Обществом русских врачей в память Н.И. Пирогова (1885 – 1916) и труды 14 съездов российских хирургов с 1900 по 1916 г. включительно. На протяжении первого десятилетия, предшествовавшего выходу в свет первого журнала Н. А. Вельяминова, в разных периодических изданиях удалось обнаружить весьма скромное количество работ имеющих отношение к хирургии и напечатанных за период 1876-1885 гг. Статьи эти носят характер кратких отчетов или обсуждают вопросы строительства земской хирургии. Это было время, если можно так выразится, «малых дел» в хирургии. Тут и земская медицинская практика с ее ежедневными запросами, и вопрос о значении и пределах хирургической помощи в земской медицине, и обзор хирургической деятельности за известный период. Антисептика только начала прививаться не только у нас, но и на Западе. Поэтому безусловного внимания заслуживает отчет земского врача Дмитровской городской земской больницы за 1874-1879гг., сделанный на IV губернском съезде врачей Московского земства (октябрь – ноябрь 1879 г.). 

В этом отчете мы находим первое указание на применение листеровского способа лечения ран в провинциальной обстановке. Автор называет его дезинфекционным методом, довольно подробно останавливается на его деталях, и из его описания мы узнаем, что листеровская повязка в последней ее модификации, с распылением карболовой кислоты, при- меняется им как нормальный способ лечения ран. С какого времени и где И. П. Варавва стал практиковать его, из отчета не видно, но известно, что с середины 1875 г. он работал в с. Рогачеве того же уезда в небольшой, плохо устроенной больнице, а в Дмитров он перешел незадолго до IV съезда врачей. Нужно думать, что знакомство его и начало применения листеровской повязки относятся к середине 70-х годов (возможно, к 1875 г.), когда он работал в сельской больнице.

К этому же времени относится и другая небольшая работа характера отчета-информации Ястржембского о хирургической помощи в Бобринецкой больницы Херсонской губернии 1. В ней также содержится указание на листеровский метод лечения ран, хотя автор во всей строгости не применяет его, мотивируя тем, что дороговизна всех предметов, составляющих листеровскую повязку, и невозможность на месте достать их заставляют его пользоваться более простой повязкой. Но с 1878 г. корпия из ветоши как перевязочный материал заменена карболовой ватой и марлей. Для перевязки применяется раствор карболовой кислоты в деревянном масле. Обращает на себя внимание оперативный материал

автора: гангрены на почве отравления маточными рожками - raphania gangraenasa и повреждения молотилками, которые в то время стали уже вводиться на сельскохозяйственных работах в крупных экономиях Херсонской губернии. Практиковавшиеся операции – ампутации – давали вполне удовлетворительные исходы. Приведенные факты имеют немалое значение в истории развития антисептики в России и указывают, что проводниками ее были и скромные, никому неизвестные земские врачи. Напечатанные труды губернских съездов врачей Московской губернии (с 1875 по 1913 г. включительно их было 18) содержат немало работ, отражающих развитие земской хирургии в этой губернии. К сожалению, мы мало знаем о развитии хирургии в других губерниях и судить об этом мы можем лишь по отдельным сохранившимся сообщениям.

На первых порах нужно было преодолеть не только косность населения, не привыкшего к врачебной, а в особенности к хирургической помощи, но и пробудить охоту у врачей к хирургической деятельности в деревне. И действительно, в 70-х и 80-х годах во многих напечатанных работах и даже в небольших заметках звучит одна нота - оперативная деятельность возможна и при самой скромной обстановке, было бы лишь желание и умение, что деятельностью своей земские врачи медленно, но последовательно побеждали суеверия, знахарство и привлекали к себе сельское население даже из отдаленных мест. Из довольно большого числа такого рода сообщений приведу одно-два.

А. Ген пишет о своеобразной форме частной практики в деревенских условиях на хуторе Мороча Сумского уезда Харьковской губернии. Необходимость в хирургической помощи в деревенской практике колоссальная. По его мнению, следует устроить в уезде при земской больнице центральный хирургический пункт с двумя врачами, из которых один обязательно должен быть хирургом. Эта мысль о централизации хирургической помощи в уезде еще долгое время, даже в начале 900-х годов, была среди многих довольно популярна.

Из перечня операций, сделанных в деревне за короткое время, видно, что, наряду с глазными операциями, А. Ген оперировал на лице, в полости рта, на шее, делал трахеотомию, удалял камни из мочеиспускательного канала, производил секвестротомии, ампутации голени, остеопластическую операцию Пирогова, овариотомию. Фигурируют и мелкие оперативные пособия в виде вправления вывихов, разрезов, наложения гипсовых повязок и пр., — словом, выполнялась вся программа обычной стационарной и амбулаторной хирургической помощи в земской обстановке.

На том же IV съезде земских врачей Московской губернии, о кото ром говорилось выше, К. К. Толстой, врач Влахернской лечебницы Московского уезда, делая подробный анализ деятельности лечебницы, и, в частности, хирургической, за первые 10 лет (1869-1878) ее существования, рассказывает, как он постепенно завоевывал доверие крестьянского населения к новой форме медицинской помощи. Несмотря на то, что лечебница находилась всего в 12 километрах от Москвы, не было недостатка в знахарях. Этих «конкурентов», знахарей, он постепенно одолел. «Долго не ходили ко мне, — пишет он, — люди с переломами и вывихами, потому что привыкли обращаться за этим к специалисту костоправу, живущему где-то в Лефортове в Москве; но он берет 15 рублей за подвязку (простую лубочную), а я делаю даром и не простую, а гипсовую. Поэтому в последние годы количество переломов и вывихов у меня заметно увеличилось».

На протяжении 1884-1887 гг. Г. Г. Надеждин, земский врач села Заметчина Тамбовской губернии помещает три отчета о своей сельской хирургической деятельности первые два в общих журналах, третий – в хирургическом. Вначале он работал в земской больнице, а после того, как земская управа по неизвестным причинам уволила его, он продолжал оперировать в устроенной им в селе своей лечебнице. Помогала при операциях фельдшер и ветеринарный врач. Третий отчет показывает его рост и увеличение размаха его хирургической деятельности. Несомменно, он пользовался как моральной поддержкой, так и материальной помощью лиц, сочувствовавших его деятельности. В 80-х годах вопрос об организации постоянной хирургической помощи в земстве становится актуальным, и обсуждение его не сходит со страниц медицинской печати. В истории русской общественной медицины и развитии хирургической печати имеется счастливое совпадение. В том же, 1885 году, когда был основан первый хирургический журнал, состоялся в Петербурге первый съезд русских врачей в память Н. И. Пирогова начало известных в дальнейшем Пироговских съездов. В секции бытовых вопросов этого съезда, наряду с другими, было представлено два доклада на интересующую нас тему один профессора Варшавского университета А. С. Таубера и другой г. г. Надеждина. Первый из них в докладе «О средствах распространения хирургической помощи среди сельского населения»  подходит к решению задачи слишком академически и потому мало жизненно: он предлагает устраивать летучие хирургические амбулансы из студентов старших двух курсов, которые во главе с опытными хирургами, университетскими преподавателями, совершали бы во время летних каникул экскурсии по селам различных губерний с научно-практической целью. Надеждин в докладе «О значении хирургической помощи в земской медицине и о средствах привлечения страдающих глазными болезнями к врачебной помощи» (напечатан в дневнике І съезда русских врачей, № 5, 1885) ставит вопрос в совершенно иной плоскости: он предлагает врачам отвлекать население от знахарей ревностным отношением к делу, обратить большее внимание на усовершенствование себя в хирургии и офталмологии; земствам же рекомендует улучшить постановку хирургической помощи, пригласив для заведывания больницами врачей-специалистов. Предложение А. С. Таубера не привилось, и это было вполне естественно, ибо земству необходима была не временная, а постоянная врачебная помощь, в том числе и хирургическая, и не

разъездная, а стационарная.

Специальные хирургические журналы сыграли в развитии земской хирургии огромную роль. Мотивируя решение издавать хирургический журнал, Н. А. Вельяминов в первом номере «Хирургического вестника» между другими выдвигает и тот довод, что земские врачи, перегруженные работой и поставленные в необходимость сказывать и хирургическую помощь, не располагают ни временем, ни средствами пользоваться иностранными журналами, а русская сбщемедицинская печать лишена возможности давать им рефераты и обзоры по хирургии. Мы видим, что с первых шагов своей редакторской деятельности Н. А. Вельяминов ставит себе широкие задачи, в которые входит и удовлетворение научных запросов провинциальных врачей, главным образом земских. В первые годы Н. А. Вельяминов много труда посвящал критике и библиографии, помещая в своем журнале очень часто обзоры, рецензии. В одной библиографической заметке 3 он сетует на столичных хирургов, мало работающих научно и не уделяющих должного внимания научной разработке хирургии, и ставит им в пример земских товарищей, которые, будучи «поставлены иногда в самые невыгодные условия и заваленные тяжелой работой, находят время и возможность знакомить нас со своей хирургической деятельности и со своими наблюдениями». Такая параллель, несомненно могла действовать подбадривающе на земских врачей. Нередко встречаются и критические статьи, касающиеся самых разнообразных вопросов клинической хирургии. В другой заметке подверглись резкой критике отчет и деятельность земского врача Царицына (ныне Сталинграда) за игнорирование им строгой антисептики и обезболивания при операциях, результатом чего явилась высокая смертность оперированных больных. Воспитательное значение для читателей такого рода критики очевидно.

Журнал «Хирургия» также широко открыл свои страницы для земских врачей. Этому особенно сочувствовал его редактор П. И. Дьяконов, в прошлом земский врач, начавший свою деятельность на участке Орловской губернии. Естественно, что журнал, основанный и редактируемый деятелем, вышедшим из среды земских врачей, имел особенное распространение среди земских хирургов, которые очень интересовались судьбой журнала, близкого их запросам. Среди нескольких сот авторов (число их, так же как и в петербургском журнале, превышало 500) мы встречаем много имен, принадлежащих земским врачам. И если петербургский журнал в известной степени носил более академический характер, то московский журнал ближе стоял к интересам практической хирургии.

Если попытаться осветить все работы земских хирургов, появившиеся в обоих хирургических журналах - на протяжении 33 лет существования вельяминовского и 18 лет дьяконовского журнала, то пришлось бы остановиться почти на всех актуальных вопросах хирургии того времени. Это завело бы нас слишком далеко. Достаточно сказать, что в течение каждого года и в том, и в другом журнале появлялся не один десяток статей и отчетов, принадлежащих перу земских врачей. постоянных и наиболее усердных сотрудников журнала Вельяминова был А. Т. Богаевский, заведующий земской больницей в уездном городе Кременчуге Полтавской губернии. В журнале Дьяконова он поместил в 1903 г. всего одну работу о пристеночных грыжах Рихтера, содержащих в содержащих в кишке инородные тела. Зато в петербургском журнале на протяжении 1885—1911 гг. им помещено 12 работ. Кроме одного отчета, все эти статьи казуистического характера, но они свидетельствуют о большом диапазоне оперативной деятельности врача. Тут самые разнообразные операции, начиная от операций на шее и кончая сложными вмешательствами на органах брюшной полости. А. Т. Богаевскому принадлежит, между прочим, одна из первых операций резекции желудка в нашей стране по поводу рака с благоприятным исходом, прослеженным в продолжение 2 с лишним лет, произведенная в сентябре 1888 г. 2. На протяжении 1890-1893 гг. им сделаны еще 3 резекции привратника желудка; об этих последних операциях он сообщает в московском журнале, издававшемся с 1891 по 1896 г. под совместной редакцией Н. В. Склифосовского и П. И. Дьяконова под названием «Хирургическая летопись» (т. IV, стр. 55, 1894). Журнал этот явился предшественником дьяконовского журнала «Хирургия», который стал выходить в следующем, 1897, году. вельяминовского журнала А. Г. Корецкого. Богаевский и его предшественник сумела обратить внимание земства на это зло и добиться улучшения постановки дела в больнице. Уже в первый год после переустройства и наведенного порядка процент смертности и время пребывания оперированных в больнице резко уменьшились. Богаевский производит на нижней челюсти полную резекцию одной половины ее с вылущением в челюстном суставе по поводу остеохондросаркомы. Последняя по времени его публикации о двусторонней перевязке наружной сонной артерии при злокачественных новообразованных нижней челюсти и подчелюстной области относится к 1911 г. А. Т. Богаевский умер в преклонном возрасте в 1931 г.

Киевская губерния не была земской. Но Б. С. Козловский, работавший в местечке Смела этой губернии в больнице, устроенной и содержавшейся частными лицами, сумел развернуть в ней такую хирургическую деятельность, которая привлекла к нему больных их соседних губерний. 

В обоих журналах на протяжении 1896-1911 гг. им помещены 22 работы по самым разнообразным хирургии, среди них 2 отчета в журнале «Хирургия». Свои симпатии к обоим журналам он делил приблизительно поровну. Поражает разносторонность его деятельности. Трудно найти область хирургии, в которой он не имел бы своего опыта. 

В 1896 г. Б. С. Козловский сообщает о двух случаях гастроэнтеростомии, а в 1900 г. – о 15 операциях на желудке, из них о 4 резекциях с 3 благополучными исходами; первая резекция была произведена им в декабре 1898г. Нужно вспомнить, что в 90-х годах желудочные операции были редким вмешательством даже в университетских клиниках. В Московской факультетской хирургической клинике Склифосовского первая операция на желудке была произведена в октябре 1891 г. Больница в местечке Смела явилась не только своего рода провинциальным хирургическим центром, но и школой для молодых хирургов. Здесь под руководством Б.С. Козловского начал свою деятельность Я.О. Гальперн, будущий профессор Днепропетровского медицинского института, основатель и бессменный редактор в продолжение 20 лет журнала «Новый хирургический архив».

Богаевский и Козловский, как, впрочем, и многие другие земские врачи, были активными участниками Пироговских съездов и съездов российских хирургов. Оба они выступают с докладами на І съезде российских хирургов, и в дальнейшем мы их встречаем докладчиками многих последующих съездов. В анонсе об издании «Летописи русской хирургии» на 1898 г. среди имен 42 участников журнала значатся земские врачи Богаевский, Козловский, Г. Г. Надеждин (перешедший к тому времени в Гатчино), М. Ф. Рабинович (Новгород), Г. И. Родзевич (Нижний Новгород), А. Г. Кулябко-Корецкий (Петрозаводск).

Таких мест уездной России, как Кременчуг и Смела (местечко, приближающееся по населенности к уездному городу), где проводилась хирургическая работа, к 90-м годам было уже немало, но далеко не все эти работы получили отражение в хирургической печати. В журнале «Хирургия» на протяжении 1905-1913 гг. П. Ф. Гусев, работавший в Ветлуге Нижегородской губернии, поместил 16 работ. В Торжке Тверской губернии с конца 90-х годов стал проявлять большую хирургическую активность А. Д. Бирштейн. На І съезде российских хирургов в конце 1900 г. он выступил с докладом о 8 операциях на желудке - 3 резекциях и 5 гастроэнтеростомиях с 7 хорошими непосредственными результатами и одним летальным исходом после резекции; последние все были произведены по поводу рака 

Московское земство, одно из самых передовых по своей врачебно- "санитарной организации, шло впереди и в деле насаждения и развития специальной хирургической помощи. В Серпухове работал И. Г. Витте, в Дмитрове - последовательно Д. Е. Горохов, В. В. Розанов, Г. Л. Гар и

А. А. Аугспах, в Богордске (ныне Ногинск) – Л. А. Дивавин. В Хвалынске Саратовской губернии долгие годы до перехода в Медицинский институт работал А. Г. Бржозовский, перу которого принадлежит несколько работ в журнале «Хирургия». Недолгое время в Новоладожской больнице работал А.В. Мартынов, тогда уже доктор медицины, в Ардатове Симбирской губернии – В.С. Левит.

Не оставались в стороне от литературной работы и врачи участковых больниц. С именами некоторых из них мы познакомились выше. Одна черта отличала деятельность земских врачей прежней формации – это их постоянство раз избранному месту.

А. Г. Архангельская, одна из первых женщин-хирургов в нашей стране, работая в течение всей своей врачебной деятельности в Петровской больнице Московской губернии, занятая с утра до вечера по больнице и участку, находила возможность уделять время и литературному труду. Большинство ее работа помещено в общемедицинской печати и изданиях Московского губернского земства, некоторые - в хирургической печати. То же самое можно сказать и о многих других. Автор этих строк, начавший свою самостоятельную хирургическую деятельность в селе, имеет удовольствие и себя причислить к земским врачам. Его работы напечатаны в последнем томе Вельяминовского журнала, вышедшем перед Февральской революцией. В Аркадакской земской больнице Балашовского уезда Саратовской губернии за год до первой мировой войны среди других операций автором этих строк произведена первая резекция желудка по поводу рака и первая нефрэктомия по поводу гипернефромы, - обе операции с благополучным исходом. По сведениям, полученным от товарищей по работе, это были первые операции подобного рода, произведенные в больницах уезда.

Особое место в развитии земской хирургии занимают губернские земские больницы. Находясь на бюджете земства и состоя всецело в системе земской врачебно-санитарной организации, эти больницы силу требований жизни перерастали рамки, которые им первоначально B предназначались. Расположенные в губернских городах, они, естественно, обслуживали и часть городского населения, по старой терминологии не только земских налогоплательщиков. Привлекая для оказания хирургической помощи крестьянское население уездов, нередко и из отдаленных углов, губернские больницы служили также притягательными центрами для больных и из соседних губерний, в особенности, если последние не имели земских учреждений. Так, например, обстояло дело в Смоленской губернской земской больнице, где начал свою самостоятельную деятельность и так плодотворно работал С. И. Спасокукоцкий, которого потом сменил Н. И. Гуревич. В этой больнице находили помощь больные соседних неземских губерний-Витебской, Минской и др. В истории земской хирургии видную роль сыграли губернские земские больницы следующих городов: Владимира (Н. Ф. Богоявленский), Костромы (П. И. Тихов, позже М. М. Крюков), Полтавы (М. М. Трофимов, позже А. А. Абражанов), Тамбова (П. А. Баратынский), Калуги (В. А. Красинцев), Симферополя (Д. А. Благовещенский), Нижнего- Новгорода (Г. И. Родзевич, позже П. Н. Михалкин), Пензы (Трофимов, Н. М. Савков), Харькова (Е. К. Истомин), Саратова (В. И. Лисянский), Симбирска (А. А. Кальян, позже А. Л. Поленов, В. С. Левит), Тулы (А. Б. Арапов) и др. Слишком много места и времени заняло бы перечисление хотя бы основных работ и докладов, напечатанных этими и другими деятелями хирургии. Некоторые из них до перехода на работу в уездный или губернский город начали свою деятельность в сельских участковых больницах, немногие - в фабричных или заводских больницах.

Земские врачи были усердными читателями медицинской печати. Она оказывала несомненное влияние на расширение их врачебного кругозора, держала их в курсе современных успехов науки и, в частности, хирургии. С другой стороны, как мы видели, участие земских врачей в печати давало возможность знакомить широкие круги врачей с достижениями земской хирургии, с кругом интересов, в сфере которых проходила их деятельность. А интересы эти были немалые. Помимо вопросов организации и развития земской хирургии, целый ряд клинических проблем разрабатывался по преимуществу в земской хирургии.

Сюда относятся грыжи, мочекаменная болезнь, непроходимость кишок, эхинококковая болезнь, желудочная хирургия. На земском материале были написаны и защищены три диссертации на степень доктора медицины,

- все из области хирургии желудка. Первая по времени, в 1908 г., П. Д. Соловова из больницы села Саксагань Екатеринославской губернии (ныне Днепропетровской области) «Гастроэнтеростомия по Hacker-Braun»; вторая, в 1910 г., Я. О. Гальперна на материале хирургического отделения С. И. Спасокукоцкого Смоленской губернской земской больницы «Доброкачественные заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки и их хирургическое лечение» и, наконец, третья В. С. Левита, в 1914 г., из Ардатовской земской больницы Симбирской губернии «К вопросу о раке желудка и паллиативных операциях при нем».

Особенно заметно было участие практических врачей земских H городских больниц - в разрешении вопросов клинической хирургии на Пироговских съездах. На 8-м Пироговском съезде (1902) тему о непроходимости кишок и на девятом (1904) — темы о грыжесечении и гастроэнтеростомии вынесли на своих плечах исключительно земские и отчасти городские больничные врачи.

По установившейся на съездах российских хирургов традиции председателем съезда избирался представитель академической среды - профессор, товарищем председателя известный своей деятельностью земский врач или врач городской больницы. Такими товарищами председателей были последовательно на первых 13 съездах: А. Т. Богаевский, Б. С. Козловский, И. И. Орлов (Солнечногорская земская больница Клинского уезда Московской губернии), П. В. Кузнецкий, И. А. Юцевич, О. Э. Гаген-Торн, Л. В. Смирнов, Я. В. Зильберберг (Одесса), С. И. Спасокукоцкий, А. Г. Залога (Серпухов), А. А. Абражанов, А. И. Окиншевич (Баку), В. А. Красинцев. Этим актом избрания коллектив русских хирургов каждый год отдавал дань уважения и признательности деятелям земской и городской хирургии. Два из них получили в свое время от наших университетов знак признания высшего научного достоинства степень доктора медицины honoris causa - Богаевский от Киевского университета и П. В. Кузнецкий, долгие годы работавший врачом Нижне-Тагильской земской больницы Пермской губернии, от Казанского университета. Этой же чести удостоился также от Казанского университета А. Н. Миславский, родоначальник известной ученой семьи, отец профессора физиологии и дед ныне здравствующего профессора гистологии в Казани, столь же долго работавший врачом Верхисетских заводов Пермской губернии. А. Н. Миславский и П. В. Кузнецкий явились пионерами земской хирургии на Урале. Первый из них произвел в 1850 г. впервые в России операцию по поводу зоба.

Наконец, следует отметить, что среда земских врачей дала целый ряд учителей хирургии профессоров. К ним относятся: Н. А. Геркен (Казань), П. И. Тихов (Томск), А. В. Мартынов (Москва), П. И. Дьяконов (Москва), Н. И. Напалков (Варшава, потом Ростов-на-Дону), С. И. Спасокукоцкий (Саратов, потом Москва), А. Л. Поленов (Ленинград), Я. О. Гальперн (Днепропетровск), А. Б. Арапов (Саратов), В. Ф. Войно-Ясенецкий (Ташкент), А. А. Абражанов (Днепропетровск). Г. А. Бржозовский (Куйбышев), А. А. Кадьян (Петербург), В. С. Левит (Иркутск, потом Москва), Н. И. Гуревич (Москва), П. Д. Соловов (Москва), А. Г. Русанов (Воронеж), С. А. Якобсон (Иваново), К.Г. Хрущов (Ташкент, кафедра гинекологии и акушерства).

На протяжении этого очерка перед нами прошло много имен земских врачей-хирургов, деятельность которых нашла отражение как в хирургической, так и в общемедицинской печати. Тут были и участковые сельские врачи, и врачи уездных и губернских больниц. Несомненно, этими именами далеко не исчерпывается тот большой отряд русских врачей, которые в свое время шли в земство по влечению сердца, трудились каждый, как мог, и в числе своих обязанностей полагали и участие в поступательном движении нашей науки. В работе хирургической и творческой литературной они находили удовлетворение в своей - далеко не всегда легкой жизни. Эта страница истории русской хирургии может и должна быть поучительной для молодого поколения наших врачей.