Обработка операционного поля 1% раствором бриллиантовой зелени

Д-р С. А. БАККАЛ.

Из фак. хир. клиники Одесского Мед. Института и из хир. секции Научно- исследовательской кафедры экспериментальной и клинической медицины. Зав. Проф. В. Л. Покотило.

Новый хирургический архив 1928

Почти нет ни одного солидного бактериологического учебника. где-бы автор не считал своим долгом упомянуть о бактерицидных свойствах анилиновых красок. И не без веских оснований. Анилиновые сочетанием. Они не стоят в рубрике краски обладают счастливым ядовитых веществ и в то же время некоторые из них обладают сильными бактерицидными свойствами. Еще в 1890 г в Германии Штиллинг горячо рекомендовал пользоваться анилиновыми красками - фиолетовой и желтой, как антисептическими веществами. Но это предложение почему-то не получило в хирургии широкого применения и должного внимания, хотя бактерицидность этих красок и до сих пор не поколеблена. Об анилиновых красках так и забыли вплоть до последней мировой войны, когда лишь английский патолог Zeitchs вновь воскресил к ним должное внимание. Работая во время войны в госпитале в Лондоне, он стал широко применять для лечения инфецированных ран анилиновую краску ,,brilliant green" и стал ее горячо рекомендовать.

Если Zeitchs'y принадлежит заслуга в клиническом применении бриллиантовой зелени, то еще до него бактериологам Browing'y и Gilmour'y принадлежит пальма первенства в определении бактерицидных свойств этой краски. По данным Browing'a и Gilmour'a бриллиантовая зелень чрезвычайно бактерицидна, как для анаэробов, так и для аэробов. Она задерживает развитие стафилококков в таком гомеопатическом разведении, как 1 на 5.000.000 (sic!).

По опытам Беринга бриллиантовая зелень обладает сильными эпителизирующими свойствами, не ядовита, чрезвычайно бактерицидна, способствует грануляциям и стойка. Не менее одобрительно отзываются Беринг и Габричевский о бактерицидности, стойкости и неядовитости другой зеленой краски - малахитовой зелени. По данным Габричевского малахитовая зелень задерживает развитие бацилл сибирской язвы в сыворотке уже в разведении 1:40.000. Эти веские и солидные данные послужили мне основанием воспользоваться малахитовой и бриллиантовой зеленью для применения в хирургии. Сначала я проверил бактерицидную силу малахитовой и бриллиантовой зелени по отношению к стафилококку и кишечной палочке, как к бактериям, наичаще встречающимся в хирургической работе. С этой целью мною был поставлен 571 опыт. Опыты производились следующим образом. Штандартные агаровые культуры стафилококка и кишечной палочки сеялись в количестве одной малой петли в пробирки с едва щелочным бульоном. После суточного пребывания их в термостате при 37° делался пересев бульонных культур в количестве одной малой петли в пробирки с 9 куб. снт бульона. Последние бульонные культуры ставились в термостат на 12 часов. В эти 12-ти часовые бульонные культуры стафилококка и кишечной палочки прибавлялся в количестве 1 куб, снт. водный (дестиллиро ванный) раствор малахитовой или бриллиантовой зелени в разведении от 1:50 до 1:5000 и после этого пробирки слегка встряхивались. Действие на культуры этих разведений малахитовой и бриллиантовой зелени ограничивались в течение 5 минут, после чего делался вновь пересев в количестве 1 петли на бульон и ставился на трое суток в термостат. При этом оказалось, что малахитовая и бриллиантовая зелень in vitro убивает стафилококк в течение 5 минут в разведении 1:4000. Что касается кишечной палочки, то она была убита бриллиантовой зеленью в течение тех-же 5 минут в разведении 1:400, а малахитовой зеленью в разведении 1:300.

Анилиновые краски прекрасно пропитывают животные ткани, в частности малахитовая и бриллиантовая зелень при этом обладают сильными бактерицидными свойствами. Бактерицидность и при этом неядовитость малахитовой зелени побудили меня воспользоваться ею для стерилизации кеттута. (Работа эта напечатана в «Новом хирургическом Архиве» № 48). Что касается бриллиантовой зелени, то помимо всех этих качеств она, по литературным данным, обладает еще грануляционными и эпителизирующими свойствами. Этими ее свойствами я попытался воспользоваться для стерилизации операционного поля. Операционное поле обрабатывается бриллиантовой зеленью так-же, как и по способу Гроссиха (Т-га jodi). С этой целью мною проделано 166 основных опытов и 83 контрольных. Опыты можно разделить на три основных группы:

1) Обработка 1% водным (дестиллиров.) раствором бриллиантовой зелени.

2) Обработка 1% бриллиантовой зеленью, разведенной на 40° спирте (водка).

3) Обработка 1% бриллиантовой зеленью на 95° спирте.

Опыты производились следующим образом. Операционное поле смазывалось 1% бриллиантовой зеленью (водный раствор, на 40° спирте и на 95% спирте) палочкой с ваткой один, два раза. При этом кожа, конечно, окрашивалась в темно-зеленый цвет. Когда операционное поле высохло, берется стерильным пинцетом салфеточка, величиною приблизительно 2х2 снт. и ею обтирается поверхность окрашенной кожи. Затем эта салфеточка прополаскивается от краски в чашечке Петри с 10 куб. снт. стерильного физиологического раствора и сеется в пробирку с едва щелочным 2% агаром, подогретым до 45°. Встряхнув слегка несколько раз эту пробирку, агар с содержимым быстро переливают в стерильную чашечку Петри и ставится в термостат на трое суток. После этого стерильным 10 граммовым шприцем с иглой берется физиологический раствор, в котором раньше прополаскивалась перед посевом салфеточка и вспрыскивается по 5 куб. снт. этот физиологический раствор в 2 пробирки с агаром, подогретым до 45°. Затем быстро переливается в чашечки Петри и ставится в термостат на 3 суток. Агар необходимо брать в таком достаточном количестве, чтобы вспрыскивание физиологического раствора в количестве 5 к. с. не сделало его при остывании в чашечке Петри жидким. Помимо этих основных опытов параллельно ставились и два вида контроля. Первый контроль посев с кожей до обработки, а второй на изменение питательной среды. Последний вид контроля ставился так. Когда посеянная салфеточка на агаре, после обработки кожи бриллиантовой зеленью не давала роста, тогда на этом агаре делался посев штрихом чистой культуры стафило кокка или кишечной палочки и ставился на 2 суток в термостат. Во всех этих контрольных опытах был обильный рост посеянных культур, причем стерильность агара объясняется исключительно стерильностью обработанного поля.

Если мы теперь обратимся к нижеприложенной таблице опытов по всем трем группам обработки, то нам бросится в глаза идентичность этих данных, т. е., что все три способа обработки дали почти одинаковые результаты, дали почти полную стерильность.

Да это можно было и предвидеть, ибо главным действующим началом в данном случае все-же является бактерицидность бриллиантовой зелени. Существенная разница в этих трех видах обработки лишь во времени высыхания операционного поля. Чем крепче спирт, тем скорее высыхает операционное поле. Так, операционное поле, обработанное водным раствором бриллиантовой зелени в зависимости от времени года, высыхает в течение 5-7 минут, а обработанное бриллиантовой зеленью на 95° спирта сохнет в 1 минуту. Опыты производились и во время операции. Делался посев по выше приведенному способу, с операционного поля до операции, во время операции из разреза раны и после операции. Таких опытов было сделано 22 при самых разнообразных операциях, при чем опыты дали, как видно из ниже приложенной таблицы, самые благоприятные результаты. Раны зажили без нагноения, и ни в одном случае не было не только ожогов, но даже и раздражения кожи.

В одном случае, как видно из таблицы, посев из раны дал три колонии. Их них две-белый стафилококк и одна колония – сапрофитного грибка. Считаю своим долгом оговориться, что этот случай выпал при аппендиците с жестокими спайками и с замурованным в них отростком. У опытного хирурга эта операция длилась 37 мин., руки в этом случае обрабатывались 90° спиртом и без перчаток. Одно из главных преимуществ бриллиантовой зелени перед иодом то, что она совершенно не дает раздражения кожи там, где иод из-за ожогов неприменим. Помимо этого, бриллиантовая зелень по своим бактерицидным качествам значительно превосходит иод, дешевле его и не дает никаких неприятных раздражающих кон'юнктиву глаз испарений, каковые наблюдаются при обработке подом. Факультетская Хирургическая клиника широко пользуется бриллиантовой зеленью, как при больших операциях, так и в амбулатории. В первом случае операционное поле обрабатывается бриллиантовой зеленью на 90° спирте, там, где спирт сам не раздражает кожу. На мошонке и на anus'e операционное поле обрабатывается бриллиантовой зеленью на 40° спирте (водка) или на дестиллированной воде. При перевязках и в амбулансе применяется бриллиантовая зелень на дестиллированной воде или на водке. В общем 1% бриллиантовой зеленью можно пользоваться во всех тех случаях, где в хирургии применяется иод.

Больших операций проделано 67, все раны зажили без нагноения и без малейшего раздражения кожи, даже в таких чувствительных местах, как шея, мошонка и anus. Операций по малой хирургии проделано более 200.

Что касается недостатков, то необходимо отметить, что при обработке операционного поля бриллиантовая зелень пачкает белье и руки хирурга, окрашивая их в зеленый цвет. Но этого можно избежать. Необходимо покрывать стерильной простыней обработанное поле, после того, когда высохнет краска (ждать минуту при крепких спиртовых растворах и не менее 5 минут при водном растворе) и аккуратно пользоваться ею. Простыня при стирке восстанавливает свою прежнюю белизну, а краска с рук хирурга смывается теплой водой, мылом, а затем спиртом. При выписке больных краска смывается бензином или спиртом, еще лучше теплой ванной; затем нужно ватой, обильно смоченной 10% Ac. muriat. dil на 90° спирте, стереть оставшуюся краску.

Бриллиантовая зелень, как анилиновая краска, широко применяется в текстильной промышленности. Ее можно купить во всех государственных технических красильных магазинах. Лучше приобретать бриллиантовую зелень Мерка или Байера. Грамм стоит 5-7 копеек.

Литература

1) Eisenberg. Centralbl. f. Bakteriologie 71 und 82. 2) Zeitsch, Brit.. med. Journ. 1916, 1. 236. 3) J. A. Volmer S. S. Woody mid E. M. Yagle, Journ. of infections diseases 26, 179. (1920). 4) E. Rost. Arbeiten des Kaiser- lichen Gesundheitsamts 40, 171 (1912). 5) J. Fränkel. Arzneimittel Synthese. Berlin 1921. 6) Behring. Bekämpfung der Infectionskrankheiten, 1894 r. 7) Stilling. Wiener klin. W., 1890 г. 8) Г. И. Турнер „Русский врач № 33-37. 1917 г. 9) Петров Лечение инфецир. ран". 10) Габричевский. „Медицинская Бактериология", Москва 1909 г. 11) Вrowing and Gilmour. Journal of Pathology and Bacteriology 18 т. 12) C. Günter. Руководство бактериологии. 1910 г.