О технике взятия трупной крови
Д-р В. К. Шлегер.
Из Центр. И-та гематол. и перелив. крови. Дир. И-та пр.-доц. А. А. Багдасаров.
(Предварительное сообщение).
Новый хирургический архив 1932
В план наших исследований входила разработка более совершенных методов получения трупной крови, удовлетворяющих следующим условиям: извлечение возможно большего количества крови (не меньше трех литров) и получение стабилизированной, т. е. потерявшей способность свертываться крови.
Что касается техники взятия крови, то мы нашли удобным изменить способ, предложенный Сакаяном, Юдиным, Брайцевым и др., применив для этой цели специальную канюлю, вводимую через крупные шейные вены вплоть до правого предсердия и v. cava intern.
Что касается второй части нашей работы, то получение несвертываемости крови при помощи цитрата мы применяли только при условии введения цитрата непосредственно в канюлю для более надежного избежания образования сгустков в момент взятия крови. Главные же попытки состояли в вызывании несвертываемости крови в кровеном русле самого трупа, т. е., в создании посмертной «искусственной гемофилии». Этого мы достигали двумя принципиально различными способами - биохимическим, вводя в кровеное русло трупа различные стабилизаторы крови, действующие внутри организма (химические и биологические), или вызывая состояние искусственной гемофилии механическими приемами применением искусственного дыхания на трупе.
Возможность замены цитрата специфическими стабилизаторами казалась вероятной в связи с результатами работ нашего института в этой области.
Прежде чем перейти к изложению выработанной нами техники взятия трупной крови и методов получения несвертывающейся крови, мы дадим краткое описание нашей несложной аппаратуры. Как уже было выше упомянуто, для взятия крови из трупа мы употребляем специально сконструированную канюлю, представляющую из себя тонкостенную металлическую трубку диаметром от ½ до 1 см. и длиной 25 см. (см. рис. № 1).
Нижний конец трубки, который вводится в вену, срезан косо; он имеет несколько утолщенные края, во избежание ранения стенки сосуда в момент продвигания канюли в вену, и снабжен круглыми отверстиями, предназначенными для лучшего засасывания крови из вены.
На верхний конец канюли надевается короткая резиновая трубка, на которую накладывается зажим. В таком виде канюля вставляется в вену и только тогда при помощи стеклянной соединительной трубочки присоединяется к стерильному градуированному сосуду для приема крови, снабженному резиновой пробкой, в которую вставлены две стеклянные трубки с надетыми на них резиновыми трубками. Насасывание крови осуществляется созданием в сосуде небольшого вакуума разными способами - с помощью резинового баллона, снабженного клапаном, водоструйным насосом или соединением сосуда для крови с герметически закрытым металлическим жбанчиком емкостью в 1 литр, из которого предварительно удален кипячением воды воздух (после кипячения жбанчик должен быть охлажден).
В тех случаях, когда мы берем из трупа неизмененную кровь (не стабилизированную внутри организма), мы употребляют такую же металлическую канюлю, но с некоторым дополнением (рис. № 2) — сделанным по предложению сотрудника Института д-ра Янковского, а именно: в верхний конец канюли, на расстоянии 5 см. от верхнего края в стенку канюли впаяна тонкая металлическая трубочка, проходящая внутри канюли до нижнего его конца и служащая для постепенного вливания в канюлю 5% водного раствора цитрата в момент взятия крови. Свободный конец трубочки соединяется резиновой трубкой с сосудом, который мы употребляем для внутреннего введения антитромбина (см. ниже описание). На соединительную резиновую трубку накладывается винтовой зажим для регулирования поступления цитрата в канюлю. После того, как канюля введена, зажим открывается и устанавливается поступление цитрата в канюлю с таким расчетом, чтобы каждые 10 см3 цитрата приходились на 100 см3 изливающейся крови. Такое постепенное смешивание цитрата с кровью в канюле выгодно тем, что до самого последнего момента в канюле не образуется сгустков и благодаря этому увеличивается количество извлекаемой крови и улучшается ее качество.
Для внутривенного введения антитромбина, а также и для вливания в канюлю цитрата, мы пользуемся стеклянным цилиндрическим градуированным сосудом емкостью в 250 см., оттянутым книзу и соединенным резиновой трубкой с иглой, впаянной в стеклянную трубочку. При вливании в канюлю цитрата (см. выше) резинов. трубка соединяется непосредственно со свободным концом тонкой трубочки, впаянной в стенку канюли. Сосуд закрывается резиновой пробкой с резиновым баллоном для нагнетания воздуха в целях усиления тока жидкости. Вся система прибора сначала заполняется небольшим количеством физиологического раствора, чтобы при удалении из иглы и трубки пузырей воздуха не терять раствора антитромбина, а затем уже приливается раствор стабилизатора.
Искусственное дыхание мы делали или обычным способом по Сильвестру, или же применяли для этой цели аппарат для искусственного дыхания системы С. С. Брюхоненко.
Выработанная нами методика взятия трупной крови сводится к следующему: отпрепаровав v. jugul. intern. мы перевязываем ее периферический конец, накладываем зажим на центральный конец и разрезаем косым разрезом стенку вены. Затем вводим нижний конец канюли в центральный конец вены, снимаем зажим, быстро, но осторожно продвигаем канюлю на 12-18 см через v.anon dex в v.cav.sup и дальше в правое предсердие и слегка фиксируем лигатурой стенку вены на канюле, чтобы в дальнейшем были возможны изменения положения канюли. После этого присоединяем канюлю к сосуду для крови и снимаем зажим.
Вначале кровь идет широкой струей, но, по мере вытекания из полости сердца и прилежащих крупных сосудов, ток крови замедляется. Для более полного извлечения крови мы обычно применяем поднятие конечностей, особенно ног, а затем и головы. Производя искусственное дыхание (после уменьшения тока крови), благодаря которому кровь механически выжимается из сосудов легкого, мы получаем еще некоторое количество крови. В нашей работе мы большей частью ограничивались взятием крови только через сердечную канюлю, но для более полного использования трупа можно получить еще повторное количество крови извлечением ее из головного конца v. jugul. intern., с помощью стеклянной канюли, и из аорты с помощью металлической канюли, в аорту через а. carotis dextr.
Наконец, оставшуюся в трупе кровь можно извлечь промыванием трупа стерильным физиологическим раствором, вводимым в art carotis, и извлекаемым из правого сердца вышеописанным способом. Эта кровь будет, конечно, неполноценной, но при остром недостатке крови может быть использована в некоторых случаях. Применяя нашу методику взятия крови у трупа из сердца, мы имели от трупа весом в 60-65 кило до 3 ½ литров крови, на получение которой тратилось примерно 7-10 минут.
По нашим наблюдениям количество крови, извлекаемой из трупа человека, относительно меньше, при расчете на 1 килограмм веса, нежели у собак. Кровь у человека вытекает медленнее, чем у собак, по-видимому, вследствие более развитой капиллярной сети у человека. Поэтому, при взятии крови от трупа человека, мы старались не форсировать этот процесс, а, кроме того, повторяли поднятие и опускание конечностей 2-3 раза, т. к. при этом кровь опять собиралась из капиллярной сети в крупные вены.
В нашей работе нам приходилось брать кровь через 2-6 часов после смерти.
Наступающее иногда к этому времени полное трупное окоченение являлось большим препятствием для успешного взятия крови, т. к. во-первых, при наступившей неподвижности грудной клетки невозможно было осуществить искусственное дыхание, применяемое нами после введения стабилизатора и, во вторых, значительно затруднялось проведение канюли в полость сердца.
Как уже было сказано, вторая часть нашей работы сводилась к стабилизированию крови внутри организма во 1) при помощи стабилизатора антитромбина и во 2) при помощи искусств. дыхания. Перед взятием крови мы вводили в труп в локтевую вену 2% раствор антитромбина в 0,85% NACL из расчета 0,07 -0,08 единиц (0,03 сухого препарата) на 1 кило веса. Раствор вливался с помощью вышеописан. прибора. Во время введения антитромбина рука трупа держалась в приподнятом положении, и для усиления тока жидкости мы применяли небольшое нагнетание воздуха нагнетательным резиновым баллоном.
После введения раствора мы делали искусственное дыхание по Сильвестру в течение 5 минут для распределения антитромбина по всему организму.
Практика показала нам, что этот прием вполне обеспечивает перемешивание всей крови трупа с раствором стабилизатора и дает кровь вполне хорошего качества.
Кроме антитромбина в качестве стабилизатора можно употреблять также и другие препараты, действующие in vivo, напр., бензоэкстроза 2ВZ и др.
В дальнейшем, основываясь на некоторых работах нашего Института, мы делали попытки получить посмертную искусственную гемофилию у трупа без введения какого-либо стабилизатора.
Для этой цели мы делали длительное искусственное дыхание или по Сильвестру или, сделав предварительно трахеотомию, аппаратом для искусственного дыхания в течение 1-2 часов. После этого мы брали кровь обычным способом и каждый раз (за исключением одного случая - смерть от грудной жабы у б-ной воспалением легких) получали действительно несвертывающуюся кровь, которая оставалась вполне стабильной в течение до 30 суток, при хранении на льду.
Материалом для опытов служили нам трупы утонувших (5 сл.), убитых молнией (1 сл.), скоропостижно умерших (1 сл.), удавленников (1 сл.), травматические (1 сл.) и пр. Надо заметить, что кровь, взятая нами у 2 утопленников без применения искусственного дыхания оставалась стабильной в течение первых трех суток, что подтверждает имеющиеся в литературе указания на несвертываемость асфиктической трупной крови.
Наблюдения и опыты в этом направлении нами в настоящее время продолжаются.
