К вопросу об изоагглютинации крови — существование более четырех групп

Г. П. Ковтунович.

Из Хирургич. Факульт. Клиники Киевского Мед. Института. Директ. - проф. Е. Г. Черняховский.

Вестник хирургии и пограничных областей 1927

Оглавление:

Переливание крови, как терапевтический метод, завоевывает себе все новых сторонников.

Оно и понятно: — в случае нужды, конечно, лучше пополнить недостаток крови в организме полноценным материалом, каким является перелитая кровь, чем различными „физиологическими“ растворами. Из опытов по переживанию органов мы знаем, что для переживания органов одной изотонии раствора недостаточно. Так напр. в изотоническом растворе глюкозы органы быстро погибают.

Нужно, чтобы эти растворы были растворами электролитов, с определенной концентрацией водородных ионов; чтобы они могли поддерживать определенное осмотическое давление, необходимое для обмена веществ в переживаемом органе. Конечно, переливаемая кровь удовлетворяет этим физико-химическим требованиям. Про биологические особенности перелитой крови - функциональная способность трансплантированых эритроцитов, повышение свертываемости и т. д. — я говорить не буду; эти факты в настоящее время считаются установленным. И, конечно, физиологический раствор NaCl с переливанием крови конкурировать не может, он и в физико-химическом отношении и биологическом является неполноценным.

Широкому распространению переливания крови мешает два обстоятельства:

1) неудовлетворительная техника.

2) опасность переливания крови.

Самая простейшая из всех простых техник, предложенных для переливания больших количеств крови, все же является хирургической операцией, со всем антуражем, свойственной последней. Разработка техники переливания крови должна итти по пути ее упрощения, имея конечной целью стать доступной всякому врачу. Принимают, что процент смертности колеблется от 0% до 5%. Zimmermann выводит ее в 4,6% на 576 случаев (материал литературный) процент внушительный, равный, если не больше, проценту смертности при операции G. Е. Технику переливания, как причину смерти в описанных случаях, нужно исключить.

В чем заключается опасность при переливании крови?

В агглютинации и гемолизе. Из этих опасностей особенно грозной является агглютинация перелитой крови, ибо гемолиз очень частое явление при переливании: - гематурия чуть ли не обычное явление после переливания. Мы, в нашей клинике, наблюдали ее около 50% всех случаев. Держится она день - два, быстро проходит, не вызывая никаких неприятных явлений. Поэтому обычно отдельных реакций для предварительного определения гемолиза не предложено; он определяется только попутно при определении реакции агглютинации. Смертные случаи после переливания всей тяжестью обрушиваются на агглютинацию. Поэтому, как правило, переливанию крови предшествует определение крови на агллютинацию, или иначе на принадлежность крови к определенной группе. И, несмотря на это определение, смертные случаи все же наблюдаются. Правда, относятся они, по преимуществу, к кровям 2 и 3 группы, при определении штандартнами сыворотками. В чем тут дело? В вопросе изоагглютинации крови до последнего времени принималось существование только четырех изомегрупи* Гинчер исследовал 20000 кровей и все они укладывались в четыре группы. Как известно для осуществления реакции изоагглютинации необходимо наличие в сыворотке и эритроцитах особых тел; названных для сыворотки – агглютининами, а для эритроцитов – агглютиногенами. Исходя из факта существования 4-х изогемогрупп, исследователи признавали существование двух агглютининов A и B, и двух агглютиногенов a и b; а комбинация их по группам должна иметь такой вид

Таблица*

Может одна и та-же кровь относится к различным группам?

Но уже в начале 1923 г. Гатри и Хокк натолкнулись на следующее явление - одна и та же кровь по двум различным способам определения относится к двум различным группам: по 1-му способу Мосса к третьей группе; а по 1-му способу Винцента-Брема к четвертой группе. Изучивши детально этот случай, они делают вывод, что кроме агглютининов А И В должен существовать еще агглютинин С, а комбинация по группам будет иметь вид:

Таблица*

Работая над реакцией агглютинации, мы подвергли целый ряд кровей взаимной агглютинации. Пользовались мы для этого І и ІІ методом Винцета- Брема; І и ІІ методом Мосса.

Вначале результаты, для проверки методов, контрольно проверялись штандартной сывороткой (штандарты из Одессы от док. Е. Ю. Крамаренко). При этих исследованиях мы случайно натолкнулись на явление, аналогичное Гатри и Хокка; а именно кровь б-ного В была исследована разными способами и по разным способам оказались разные результаты. По 1-му методу Мосса - второй группы; по II-му Мосса - 2-ой группы; по 1 методу Винцена-Брема – 2 группы, а по II-му Винцента-Брема с кровью 6-ного К. (известной - 3 ой группы) оказалась 4 ой группы, при чем реакция резко выражена. Подвергая дальнейшим исследованиям кровь б-ных В. и К. мы получили следующие данные. Кровь В. по ІІ методу Винцента- Брема с кровью б-ного Л. (известной 3-ей группы) снова оказалась четвертой группы, реакция, однако, слабо выражена. Кровь же К. по П-му методу Винцента-Брема с кровью б-ного М. (известной 4 группы) оказалась четвертой группы, реакция слабо выражена. И так мы имеем кровь В., принадлежащую одновременно ко 2 и 1 группам, только с особенностями, что в первом случае реакция обычна, а во втором она резко выражена. Разберемся в этом явлении. Если кровь В. принадлежит ко второй группе, то она должна содержать „Ab" 1). Если же она 4-ой группы, то она должна иметь „ab". На самом деле такого распределения агглютининов и агглютиногенов в ней не имеется на основании следующих соображений. Если бы она содержала „а", то она должна была бы давать положительную реакцию по І методу Винцента-Брема с сывороткой 2-ой группы; т. е. комбинацию „Аа", чего в данном случае нет, и вообще невозможно, ибо наступила спонтанная агглютинация; следовательно она „а" не содержит. Содержит ли кровь В. только „в"? Нет. Выше было указано, что кровь В. дает резко выраженную реакцию агглютинации с кровью К. (третьей группы), очень слабую с кровью Л. (третьей группы). Кровь же К. с кровью М. (4-ой группы) дает также слабую агглютинацию. Это доказывает, что в крови В, кроме агглютиногена „b" имеется еще и другой агглютиноген, который обозначим через „с", а соответственный агглютинин в крови К. через „С" что и дает такую резкую агглютинацию между кровьями В. и К. и слабую в остальных случаях, в которых „С" или „с" не содержится. Стало быть, мы имеем кровь В., содержащую агглютиногены „b“ и „с" и обозначим ее разновидностью " 4-ой группы, а не 2-ой; кровь же К. содержащая в сыворотке „ВС", а в эритроцитах „а" является разновидностью 3-ей группы. Комбинация же агглютининов и агглютиногенов по группам будет иметь вид:

Такие отклонения от принятых группировок крови продолжают накапливаться. Недавно (Zentbl f. Chir. № 48 1926 г.) Clemens также описывает подобное отклонение.

Какое практическое значение имеют эти наблюдения?

Я думаю, что ясно без комментариев. Возьмем для примера хотя бы крови, изученные нами. Крови К. и Б. обе принадлежат при определении штандартными сыворотками к 3-ей группе, а потому, по принятому положению, переливать можно. А сделай это - неминуемо получилось бы осложнение, ибо эти крови разные по агглютинационным свойствам.

В нашей работе (Врач Газ. №№ 7-8 1925 г.) мы указывали, что практически мы должны бояться только агглютинации эритроцитов донара сывороткой реципиента, а потому нужно определять не вообще группу, а агглютинацию эритроцитов донара сывороткой реципиента. Там же мы предложили простой способ производства этой реакции.

Выводы.

На основании изложенного мы позволяем себе сделать следующие выводы:

1) Принятые до сих пор группировки не вмещают уже всех разновидностей крови; кроме того уже каждая группа имеет свои подгруппы.

2) Для изучения реакции агглютинации недостаточно пользоваться одним каким-нибудь методом ее определения; менее всего пригодны для этого штандартные сыворотки.

3) Определение реакции агглютинации штандартными сыворотками для практических целей - переливание крови — не сможет предохранить от неприятных осложнений.

4) Для переливания крови вполне достаточно ad hoc испытывать на агглютинацию эритроциты донара сывороткой реципиента.