К вопросу о хирургической работе в противогазе

Б. И. Егерман

Из хир. отделения Московского Коммунистического военного госпиталя

(начальник отделения - М. Г. Прутовых)

Советская хирургия 1936

Оглавление:

Зачем это?

Есть основание утверждать, что в что в будущую войну боевые отравляющие вещества будут применяться неизмеримо больше, чем в прошлую империалистическую войну. Огромные количества стойких и нестойких ОВ заготовляются капиталистическими странами ускоренным темпом и бурно развивается военно-химическая промышленность. Перед врачами войскового района в военное время встанет задача, помимо личной защиты от действия БОВ, - оказание хирургической помощи раненым.

Выяснение особенностей хирургической работы в таких условиях, то есть в условиях наличия ОВ в атмосфере, должно быть проделано заблаговременно до начала войны.

К настоящему дню вопрос этот недостаточно разработан. В частности, даже не выяснена четко пригодность имеющихся в настоящее время типов противогазов для работы в них хирургов.

Перед хирургическим отделением 1-го Коммунистического военного госпиталя и был поставлен вопрос о том, как может работать хирург с надетым противогазом?

Для того, чтобы не создавать искусственной обстановки, освещение операционной и перевязочной не усиливалось электролампами и не применялось особо сложного инструментария и аппаратов. Участвовали три лица в операциях – хирург, ассистент и операционная сестра. Произведено 26 операций и 6 раз работа в перевязочной с надетыми противогазами, в операционной от 1 ½ до 3 ¾ часов, а в перевязочной от 1 ½ до 2 ½ часов. Были сделаны следующие операции: аппендектомий - 14, грыжесечений - 5, иссечений расширенных вен семенного канатика - 2, иссечение расширенных вен нижних конечностей - 1, секвестромия при остеомиелите голени - 1.

Операции прошли благополучно. Нагноений в швах не отмечено ни в одном случае. При работе применялся противогаз БН и полумаска типа 0-8, 0-9.

Основные вопросы, которые необходимо было выяснить, были следующие:

1. Какова слышимость разговорной речи участников операций;

2. Насколько ослабляется зрение и как страдает точность работыот этого.

3. Какова утомляемость хирурга и насколько стесняет работу противогаз

4. Как итог работы - годны ли имеющиеся на снабжении противогазы для хирурга.

Результаты.

1. По первому вопросу оказалось, что при применении противогаза БН:

а) на расстоянии одного метра лица, одевшие противогазы, слышат обычную разговорную речь достаточно хорошо;

б) на расстоянии двух метров требуется небольшое напряжение голоса;

в) на 3 метра напряжение голоса уже значительное;

г) на 4 метра для того, что разобрать слова, необходимо соблюдать тишину.

Покойный профессор В. А. Оппель («Хирургия будущей войны») предложил ряд условных знаков для переговоров между хирургом и операционной сестрой, одевшими маски.

На основании наших опытов считаем такие условные знаки практически совершенно излишними. При применении же полумаски, когда ушные раковины открыты, слышимость речи вполне достаточна при всех условиях хирургической работы.

2. Через 3-4 минуты стекла противогаза оказались настолько запотевшими, что видимость сквозь них оказалась крайне ограничена.  Далее скоро (приблизительно через 2 минуты) капли слились и можно было приступить к операции.   Во время операции всегда можно найти отдельный участок стекла, фиксируя который путем регулировки дыхания и некоторого поворота головы, можно вполне ясно видеть поле операции.

По временам во время операции приходится переходить на зрение одним глазом, так как другой глаз на короткое время выключается из-за того, что по стеклу стекает капля жидкости.

В первое время (первые 3 дня работы) приходилось операционной санитарке периодически, при помощи, резинового пальца противогаза протирать стекла противогазов всех участников операций. В дальнейшем по мере приспосабливаемости оказалось возможным не протирать стекол.

В особо ответственные моменты операции для лучшей фиксации в одном положении стекол необходимо выключать колебание их при дыхании и сдерживать дыхание на некоторый срок, что заставляет усиливать дыхание в следующие минуты.

Применение специального карандаша треста «ТЭЖЭ» для стекол противогаза чрезвычайно облегчило первые минуты приспособления зрения к работе в противогазе, так как запотевание стекол наступало спустя минут 10-15 и стекла сразу же покрывались ровным слоем жидкости (при 6 операциях). Даже предварительное протирание стекол тонким слоем мыла облегчало видимость через них, особенно в первые минуты (в 3 операциях).

3. Изменение условий дыхания, кровообращения, повышение содержания влаги и углекислого газа при надетом противогазе сказывается появлением шума в ушах, тяжести в голове, резкой потливости.

Первые дни работа из-за этого казалась чрезвычайно трудной и страдала точность хирургических манипуляций. Начиная же с четвертого дня опытов постепенно по мере тренировки тягостные явления, связанные с пребыванием в противогазе, стали ослабевать. Примерно на пятый день оказалось уже возможным производить весьма точную работу и продолжительное время.

Весьма большое значение для уменьшения тягостных явлений имеет экономия мышечной работы и более спокойный тем ее. Поэтому при операциях сидячее положение оказалось наилучшим для хирурга. Движение совершалось значительно легче и потливость проявлялась слабая.

Наличие гофрированной трубки у противогаза несколько стесняет оператора. Устройство противогаза так, чтобы гофрированная трубка отходила сзади от максим, не улучшило в значительной степени ощущений хирурга.

Необходимо надевать на противогаз стерильный халат так, чтобы верхние завязки халата  были завязаны за концы, а в случае, если эти завязки коротки, они удлинялись привязанным куском бинта настолько, чтобы при завязывании не получилось сдавления гофрированной трубки и перегиба у места соединения ее с  маской.

Коробка противогаза должна быть у хирурга помещена на левом боку, тогда она не стесняет движений.

Продолжительность операции в противогазе несколько больше, чем без него. Установить срок точно не представляется возможным, так как и без применения противогаза время, потребное на ту или иную операцию, не поддается точному учету. По впечатлению же участников операций - хирург работает приблизительно на 30% дольше в маске, чем без макси.

Выводы.

1. Существующие типы противогаза БН и с полумаской пригодны для работы в них хирурга, ассистента и операционной сестры.

2. Недостатки в работе:

a) Некоторое ослабление видимости по временам благодаря жидкости, оседающей на стеклах. Применение специального карандаша «ТЭЖЭ» облегчает этот момент.

б) Слышимость в противогазе БН понижена. Лучше слышимость в полумаске 0-8, 0-9.

в) Утомляемость во время продолжительной работы в противогазе ослабляет внимание хирурга.

3. Необходима тренировка врачей в мирное время в ношении противогаза во время хирургической работы.

Мнение редакции.

Статья помещается в порядке обсуждения. Работа хирурга в полевых условиях далеко не идентична с работой в условиях лучшего госпиталя в Москве и в этих условиях хирург работает на 30% дольше в маске, чем без маски; в противогазе был только хирург, а оперируемый был без противогаза, разрешение проблемы производства операций в противогазе не разрешает проблемы операций в отравленной атмосфере в целом, ибо в атмосфере, зараженной парами иприта, производить операцию вряд ли возможно. Проблема проведения ингаляционного наркоза через противогаз в полевых условиях, также встречает немало трудностей.

И наконец, не отрицая важности тренировки хирурга, да и любого врача- фельдшера, сестер в противогазах, необходимо реально ставить вопросов о возможности длительной работы, особенно хирурга в отправленной атмосфере. Видимо тренировка всего медсостава для работы в противогазах имеет огромное значение при сортировке пораженных, при санитарной обработке пораженных OB, при оказании первой помощи в очагах поражений ОВ, при переходах с одного места на другое, преодолении зараженных участков и в многих других случаях, которые могут представиться в будущей войне, но сводить все к производству операций в противогазе, не разрешая вопроса о надевании противогаза  на оперируемого, не разрешая проблемы дачи наркоза  и т.п. приводит к неверным выводам, которые не разрешают вопроса работы врача в противогазе.