Влияние панкреатического сока на желчный пузырь
Старший научный сотрудник Н. В. Уханова
Из 2-й хирургической клиники (зав. — проф. Т. О. Корякина) Ленинградского
научно-исследовательского института скорой помощи им. Ю. Ю. Джанелидзе
(дир. — проф. Г. Д. Шушков)
Вестник хирургии им. И.И. Грекова 1966
Оглавление:
Мы изучили влияние панкреатического сока на течение острого и хронического холецистита и состояние желчного пузыря при остром панкреатите у 214 больных, подвергшихся оперативному лечению. 137 больных оперированы по поводу острого холецистита, 54 — по поводу хронического холецистита и 23 больных — по поводу острого панкреатита. Из 191 больного острым и хроническим холециститом мужчин было 31 человек, а из 23 больных острым панкреатитом был лишь 1 мужчина. Почти половина больных холециститом была старше 60 лет, а возраст больных панкреатитом колебался от 30 до 78 лет. Бескаменный холецистит был только у 7 человек. Из 23 больных острым панкреатитом у 15 также обнаружены конкременты в желчном пузыре.
О затекании панкреатического сока в желчный пузырь мы судили по наличию в пузырной желчи диастазы, определяемой по методу Вольгемута. Из 137 больных острым холециститом диастаза в пузырной желчи выявлена у 68: от 8 до 64 ед. было у 49 человек, от 128 до 1536 ед. — у 19 человек.
Все больные острым холециститом оперированы в одни и те же сроки от начала данного приступа. Наши наблюдения показывают, что у больных с наличием диастазы в пузырной желчи значительно чаще оказываются тяжелые деструктивные формы холецистита, чем у больных, у которых в пузырной желчи ее не было.
В группе больных без наличия диастазы в пузырной желчи флегмонозно-некротические и некротические формы холецистита наблюдались менее чем у 1/4 больных, тогда как при наличии диастазы эти формы холецистита наблюдались более чем у 1/2 больных (у 36 из 68). Чем выше была диастаза, тем чаще эти формы встречались: из 19 больных с высокой диастазой они были у 15.
Некоторая разница выявлена и в микрофлоре содержимого желчного пузыря. Отсутствие микробной флоры в пузырной желчи при остром холецистите вообще является нередким явлением, но все же при остром холецистите с диастазой в пузырной желчи это наблюдается чаще, чем при ее отсутствии.
Более тяжелое клиническое течение острого холецистита с наличием диастазы в пузырной желчи проявилось и в том, что среди больных этой группы у пяти (из которых трое скончались) имелись явления холангита, тогда как среди больных второй группы холангитов и смертельных исходов не было.
Больных хроническим холециститом, подвергшихся оперативному лечению, было 54. Давность заболевания колебалась от 1 года до 20 лет и более. Диастаза в пузырной желчи среди этих больных отмечена у 28 человек, причем у 14 человек она достигала высоких цифр — от 128 до 16368 ед. Существенной разницы в наличии микробной флоры у больных хроническим холециститом как при наличии диастазы в пузырной желчи, так и без нее мы не выявили. Как в той, так и в другой группе посевы оказывались стерильными немногим меньше чем в половине случаев. У больных, страдающих хроническим холециститом на протяжении 5, 10 и более лет, нередко наблюдался холангит, однако, если в группе больных без наличия диастазы в пузырной желчи он отмечен у 7 из 26 человек, то среди больных с наличием диастазы в желчи он выявлен у 16 из 28 человек. Возникает вопрос, не служило ли причиной холангита у этих больных затекание панкреатического сока и в печеночные ходы.
Таким образом, наши наблюдения показывают, что присутствие диастазы в пузырной желчи вызывает более тяжелые формы острого холецистита и, возможно, в ряде случаев является этиологическим фактором его возникновения, а хронический холецистит с диастазой в пузырной желчи нередко осложняется холангитом.
Не менее наглядно влияние панкреатического сока на желчный пузырь у больных, оперированных по поводу острого панкреатита. Таких больных было 23. Отечная форма панкреатита была у 6 человек, геморрагический панкреатит — у 5 и некротический — у 12 человек. У всех больных была выраженная картина острого панкреатита, подтвержденная на операции. Диастаза мочи колебалась у них от 128 до 32768 ед., диастаза крови — от 9,9 до 53,3 ед. (диастаза мочи определялась по методу Вольгемута, диастаза крови — по методу Энгельгарта — Герчук). Лишь у 4 из 23 человек желчный пузырь оказался неизмененным, у 3 имелся хронический холецистит, у 10 — желчный пузырь был резко увеличен, застоен, атоничен, у 4 был катаральный холецистит и у 2 — флегмонозный. У тех больных, у которых желчный пузырь оказался неизмененным, диастазы в пузырной желчи или не было, или она имелась в незначительном количестве (2—8 ед.). У остальных же больных в пузырной желчи обнаружены высокие цифры диастазы: от 128 до 512 ед. — у 9 человек, от 1024 до 32768 ед. — у 10 человек.
Каковы причины, ведущие к забрасыванию панкреатического сока в желчные ходы и желчный пузырь?
Нам представляется, что решающее значение для затекания панкреатического сока в желчные ходы имеют анатомические взаимоотношения общего желчного и панкреатического протоков, состояние их сфинктеров и разница давления в протоках и двенадцатиперстной кишке. На дуоденостаз как причину патологических изменений в желчном пузыре указывали многие авторы. Бесспорно, большое значение имеет и состояние фатерова соска. Спазм сфинктера Одди или его атония, рубцовые сужения могут привести в одних случаях к затеканию желчи в вирсунгов проток и быть причиной панкреатита (В. А. Жмур и В. Ш. Работников), в других — к затеканию панкреатического сока в желчные ходы и быть причиной холецистита, холангита. Условием, облегчающим панкреато-пузырный рефлюкс, является наличие общей ампулы для желчевыводящей системы и протока поджелудочной железы, что встречается, согласно данным ряда авторов, в 60% случаев (Б. И. Школьник, М. Д. Аниханова).
Литература.
Аниханова М. Д. Вестн. хир., 10, 1960. — Жмур В. А. и Работников В. Ш. Вестн. хир., 12, 1960. — Смирнов Е. В. и Петров В. И. Вестн. хир.. 1, 1963. — Школьник Б. И. Вестн. хир., 2, 1959.
THE EFFECT OF THE PANCREATIC JUICE ON THE GALLBLADDER
By N. V. Ukhanova
The author has studied the effect of the pancreatic juice on the course of acute and chronic cholecystitis and state of the gallbladder in acute pancreatitis in 214 patients subjected to surgical therapy. The presence of the pancreatic juice in the gallbladder bile was revealed in 49.6% of cases of acute cholecystitis and in 51.8% of cases of chronic cholecystitis.
Of twenty three patients with acute pancreatitis who underwent surgery the gallbladder was found to be unchanged only in four. In these four patients no diastase in the gallbladder bile was revealed while the rest patients demonstrated high values of the diastase.
