Спонтанная гангрена мошонки

М. И. Резницкий

Хирургическое отделение (зав. Ю. Е. Луценко) Больницы № 1, Киев

Хирургия им. Н.И Пирогова 1976

Гангрена мошонки может возникать как осложнение воспалительных процессов (рожистое воспаление, флегмона, ущемление грыжи). Но иногда гангрена развивается очень быстро, без видимой причины. Такие формы впервые описаны Фурнье в 1883 г. в названы им спонтанными, или молниеносными. Появляется выраженная отечность мошонки, которая через 1—2 дня переходит в гангрену. При этом общее состояние тяжелое, отмечаются высокая температура, озноб. Спустя 5 — 10 дней омертвевшие ткани начинают отторгаться.

Этнология заболевания до сих пор неизвестна. Предполагается наличие облитерирующего эндартериита, проникновение инфекции из уретральных желез. Флора разнообразная, чаще всего встречается гемолитический стрептококк или его сочетание со стафилококком (Dunaif). У описанных за последние годы больных спонтанная гангрена появилась на фоне таких заболеваний, как диабет (Dunaif), хронический алкоголизм (А. М. Няньковский), злокачественная опухоль (А. Тулегенов и С. В. Хан), камень мочеиспускательного канала (Р. К. Гасанов), моче пузырный свищ, трещина заднего прохода и парапроктит (В. Я. Васютков).

Некроз возникает и распространяется по подкожной клетчатке, омертвевают поверхностная и глубокая фасции, тромбируются сосуды и наступает гангрена кожи. Глубжележащие ткани не поражаются. Обычно процесс ограничивается только покровами мошонки и полового члена, но описаны случаи перехода его на яички, семенной канатик, кавернозные тела и уретру, брюшную и грудную стенки.

Лечение состоит в иссечении омертвевших и рассечения воспаленных тканей, общем и местном применении антибиотиков, корригирующей терапии (кровь, плазма, сердечные средства и пр.). Вводят противостолбнячную и противогангренозную сыворотки. После улучшения состояния больного и очищения ран приступают к пластике кожных дефектов. Рану полового члена после удаления грануляций и рубцов покрывают свободным кожным лоскутом. Не рекомендуется перемещать яички под кожу бедер, покрывать их свободными кожными лоскутами. Это допустимо лишь как временная мера в порядке подготовки к окончательной пластике. Новую мошонку формируют только методами несвободной пластики: одномоментно по А. Такач или филатовским стеблем, если поражена также кожа паховых областей.