Отдаленные результаты радикальной операции бедренной грыжи по способу Созон-Ярошевича

Т. Н. Клекова

Из кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии (зав. - заслуженный деятель науки проф. А. Ю. Созон-Ярошевич) II Ленинградского медицинского института

Хирургия 1951

В настоящем сообщении излагаются результаты операции бедренной грыжи по способу А. Ю. Созон-Ярошевича, применяемому им с 1937 г. на основе анализа хирургической анатомии бедренного канала.

Гохберг (1940), учтя статистические данные о превалировании этого страдания у женщин, поставил себе задачей выяснить отдаленный результат операции бедренной грыжи. Он изучал топографию бедренной щели у мужчин и у женщин и отметил, что у них имеются существейные отличия в ее строении.

У женщин, по-видимому в силу особенностей наклона таза и бедренных костей, овальное отверстие больших размеров, чем у мужчин, причем поперечный размер больше продольного. Кроме того, верхний рог овального отверстия у женщин гораздо короче, и, таким образом, бедренная щель менее защищена спереди; внутреннее отверстие ее лежит ближе к вертикали, чем у мужчин, в силу чего вся щель у женщин короче. При развитии грыжи эти особенности топографии усугубляются: овальное отверстие значительно увеличивается, решетчатая пластинка исчезает, верхний рог истончается и канал укорачивается за счет исчезновения его передней стенки. С нашей точки зрения, все изложенные данные необходимо учитывать при радикальной операции бедренной грыжи.

В способе Созон-Ярошевича применение пластических приемов достигается воссоздание бедренной щели на месте образовавшегося при грыже канала. Техника операции следующая. Разрез проводят на 2 см кнутри от проекционной линии бедренных сосудов и параллельно ей, начиная его на 1-1,5 см выше пупартовой связки. Длина разреза 8-10 см. После выделения и перевязки грыжевого мешка тупым путем обнажают элементы овального отверстия, фасции бедра и сосуды, проходящие в пределах этого отверстия с поверхности в глубину, главным образом у. saphena magna (рис. 1).

Медиальнее бедренной вены из фасции гребешковой мышцы выкраивают прямоугольный лоскут, основанием обращенный к сосудам Верхняя сторона прямоугольника находится тотчас под пупартовой связкой. Длина лоскута равна продольному диаметру овального отверстия (3,5-4,5 см), а ширина поперечному (3-3,5 см). Лоскут поворачивают вокруг его основания (латеральной стороны прямоугольника) на 180 так, что он ложится поверх бедренной вены, а в нижнем отделе охватывает v. saphena magna (рис. 2). При таком положении лоскута верхний край его подшивают к пупартовой связке, латеральный - к верхнему рогу серповидной вырезки и к широкой фасции бедра, нижний остается свободным. Между бедренной веной и фасциальным лоскутом остается только щелевидное пространство вместо широкого бедренного канала. Таким образом, способ Созон-Ярошевича нетождествен способом, описанный Зальцером в 1892 г., хотя и в нем применяется лоскут fasciae pectineae, пришиваемый к пупартовой связке.

Можно сказать, что эти способы принципиально противоположны Способ Зальцера состоит в том, что из fascia pectinea выкраивают обращенный основанием кверху лоскут, начинающийся вблизи crista ресtіnea и кончающийся у жимбернатовой связки; его загибают вверх и пришивают к медиальной трети пупартовой связки. Цель операции, как это видно из приложенного к статье Зальпера рисунка и описания операции, состоит в том, чтобы заменить разрушенную septum crurale и закрыть внутреннее отверстие бедренного канала, чтобы уничтожить его. Таким образом, в основу этой операции положена теория возникновения бедренной грыжи вследствие разрушения septum crurale. Созон- Ярошевич исходит из других представлений о патогенезе бедренной грыжи и достигает радикального лечения ее путем восстановления физиологических отношений.

За период с 1940 по август 1949 г. автором способа и сотрудниками кафедры оперирован 31 больной (24 женщины и 7 мужчин), из них 8 при ущемленной грыже. Производя операции, мы зарисовывали анатомические отношения, видимые в ране, и измеряли ширину и высоту овального отверстия и верхнего рога. Эти измерения полностью подтвердили, что при бедренной грыже наиболее характерно увеличение наружного отверстия, сближение его с внутренним за счет исчезновения или укорочения передней стенки канала.

С целью выяснения результатов операций по способу Созон-Ярошевича мы произвели обследование больных, оперированных по поводу бедренной грыжи за последние 6 лет. Из 31 больного удалось разыскать и повторно исследовать только 18 человек, из них через 6 лет после операции 5 человек, через 3 года 4 человека, через 2 года - 3, через 1/2 года 2, через 1 год 2, через 6 месяцев 2. Рецидива бедренной грыжи, болей или других патологических явлений в области рубца ни у кого не обнаружено, несмотря на предрасположение некоторых из них повторно обследованных больных к данному страданию (у четвертых есть грыжи в других областях). Большинство из них продолжает заниматься тем же трудом, что и до операции (сменный мастер, монтер, дворник, повар, колхозница, лифтер, машинистка и др.). Девушка-грузчик 23 лет после операции перешла на работу в цех, а четыре домашних хозяйки, связывавших свое заболевание с временным непривычным тяжелым трудом, в настоящее время выполняют всю домашнюю работу.

Возраст больных не влияет на непосредственный исход и отдаленные результаты операции:

Таблица*

На основании данных об отдаленных результатах операция может быть рекомендована широким кругам хирургов.