К этиологии варикозного расширения вен

Канд. мед. наук Е. Д. Завьялов

Кафедра факультетской хирургии (зав. — проф. Б. И. Брагин)

Ивановского медицинского института (ректор — доц. В. В. Кулемин)

Вестник хирургии им. И.И. Грекова 1975

Профилактическая и лечебная работа с текстильщицами убеждает в очень высокой заболеваемости ткачих и прядильщиц варикозным расширением вен. Этот факт в некоторой степени противоречит известным положениям о неблагоприятных физических нагрузках, вызывающих заболевание.

Наиболее распространенная точка зрения по этому вопросу состоит в признании большого значения в развитии варикозной болезни нагрузки, связанной с длительным стоянием, особенно если одновременно выполняется тяжелая работа верхними конечностями. И. М. Тальман объясняет вредное влияние такого вида труда отсутствием сокращения мышц нижних конечностей, т. е. выключением основного механизма, способствующего оттоку венозной крови из нижних конечностей. При этом ухудшение условий оттока сочетается усиленным притоком артериальной крови, повышением внутрибрюшного давления.

Характер нагрузки, выполняемой в условиях текстильного производства, совершенно иной. По данным В. Н. Артемьева и А. А. Балитковой, каждая ткачиха обслуживает до 18—50 станков-автоматов, 40—60% рабочего времени она тратит на переходы от станка к станку, проделывая за смену расстояние до 20 км. За смену ткачихе приходится ликвидировать 600—800 обрывов нити, большинство операций она выполняет в наклонном положении тела. Прядильщица обслуживает 1200—1600 веретен, при этом выполняет до 300 и более операций в час. Передвигаясь вдоль машин, она через каждые 5—10 м останавливается для ликвидации обрыва нити. Эта манипуляция выполняется в вынужденной рабочей позе, когда туловище наклонено вперед до 60° от вертикали. Таким образом, основным компонентом профессиональной нагрузки ткачих и прядильщиц является быстрая, продолжительная ходьба.

Для выяснения роли различных физических нагрузок в возникновении варикозного расширения вен мы обследовали 686 работниц основных профессий ткацкого и прядильного хлопчатобумажного производства. Контрольные данные получены после аналогичного обследования на обувной фабрике: было осмотрено 176 обувщиц, выполняющих производственную нагрузку стоя в течение всей смены у конвейера, и 210 обувщиц, выполняющих свою профессиональную нагрузку сидя. У обследованных нами обувщиц, работающих стоя, нагрузка для верхних конечностей нетяжелая. Следует отметить, что мы не нашли контрольную группу женщин с тяжелой физической нагрузкой для верхних конечностей, выполняемой стоя без движений.

Для получения сравнимых данных группы обследованных составлены по единому принципу. В них вошли только женщины по следующим признакам: 1) начавшие трудовую деятельность в возрасте 17—19 лет; 2) поступившие на предприятие без варикозного расширения вен; 3) имеющие только профессиональный стаж продолжительностью от 1 года до 30 лет. Данные о продолжительности профессионального стажа обследованных использованы для подсчета среднего стажевого (в нашем случае — возрастного) показателя в каждой группе (M±m). В группе текстильщиц этот показатель равнялся 11,0±0,3 года, у обувщиц с сидячей работой — 11,6±0,5 года, у работающих стоя — 10,4 ±0,6 года. Отсутствие существенных различий в средних стажевых показателях по всем группам обосновывает сравнимость полученных данных по стажевому и возрастному показателям.

Данные о пораженности варикозным расширением вен в зависимости от характера профессиональной нагрузки приведены в таблице.

Заболеваемость текстильщиц значительно превалирует. Это характеризует труд, связанный с продолжительной ходьбой, как наиболее неблагоприятную для венозного кровообращения нижних конечностей нагрузку (Р <0,001).

Большая зависимость заболеваемости варикозным расширением вен женских коллективов от перенесенных родов требовала выяснения сравнимости групп, обследованных по этому этиологическому признаку. Количество рожавших среди текстильщиц составило 65%, среди обувщиц, работающих стоя, — 73%, среди обувщиц с сидячей работой—70%. Определяющаяся существенная разница между крайними значениями этих показателей (Р <0,05) свидетельствует о большем влиянии фактора перенесенных родов на группу обувщиц, работающих стоя.

Таким образом, отрицается возможная зависимость большей заболеваемости варикозным расширением вен среди текстильщиц за счет действия фактора перенесенной беременности и родов. В дополнение к этим данным можно указать, что почти все больные, выявленные во всех группах обследованных, оказались рожавшими. Исключение составили 4 из 78 больных-текстильщиц и 1 из 4 больных-обувщиц, работающих сидя.

Таким образом, полученные в ходе исследований данные подтвердили клинические наблюдения о влиянии профессиональных нагрузок, основной компонент которых состоит в быстрой и продолжительной ходьбе, на возникновение варикозного расширения вен.

Выводы

1. Одним из этиологических факторов варикозного расширения вен является физическая нагрузка, связанная с продолжительной быстрой ходьбой.

2. В условиях текстильного и обувного производств наибольшую заболеваемость варикозным расширением вен дают нагрузки, связанные с продолжительной ходьбой; меньше заболеваемость у работниц, выполняющих профессиональную нагрузку стоя у конвейеров; наиболее благоприятна для состояния вен нижних конечностей сидячая работа.

Литература.

Артемьев В. Н., Балиткова А. А. Материалы Всесоюзного симпозиума, по объективной оценке, напряженности при трудовом процессе. Киев, 1966, с. 1; Тальман И. М. Варикозное расширение вен нижних конечностей. 1961.

CONCERNING ETIOLOGY OF VENOUS VARICOSITY

By E. D. Zav'yalov

Grounds are given for the etiological importance of the professional labour of textile workers related with rapid and prolonged walking in the development of varicosity of the lower extremities. In workers of shoe-industry standing at the conveyer and doing the work not hard for upper extremities, the incidence of venous varicosity is thrice as low.