Острый аппендицит – это неспецифическое воспаление червеобразного отростка

Оглавление:

При остром катаральном воспалении

(Илл 1) наблюдается сохранность слоистости стенки, иногда – незначительное утолщение стенки за счет отека. Диметр червеобразного отростка не изменятся (или незначительно), учитывая, что первоначально происходит воспаление слизистой оболочки (Илл. 2), увеличение размеров органа может быть не явным, может наблюдаться инъецирование сосудов серозной наружной оболочки. В связи с этим, диагностика начальных форм воспаления червеобразного отростка сопряжена с объяснимыми трудностями при визуальном осмотре.

Илл 1. Лапароскопическая картина острого катарального воспаления червеобразного отростка.

Илл 2. Макроскопическая картина острого катарального воспаления червеобразного отростка (поперечный срез червеобразного отростка).

При флегмонозном изменении

(Илл 3) червеобразного отростка отмечается увеличение диаметра отростка до 6-15 мм, некоторая нечеткость и слияние слоев, утолщение самой стенки до 4-6 мм, полость отростка исчезает или напротив расширена. В просвете отмечается скопление жидкости, содержимого (Илл. 5). Основным диагностическим маркером деструктивного изменения стенок является ригидность при пальпации. Возможно утолщение прилежащего сальника, отек брыжеечки червеобразного отростка, возможна визуализация л/у в непосредственной близости от червеобразного отростка.

Илл 3. Лапароскопическая картина острого флегмонозного воспаления червеобразного отростка.

Илл 4. Лапароскопическая картина острого флегмонозного воспаления червеобразного отростка.

Илл 5. Макроскопическая картина острого флегмонозного воспаления червеобразного отростка.

При эмпиеме

(Илл 6) еще более утолщяется просвет отростка, до 15-20 мм, стенка его значительно истончена, компрессирована содержимым просвета. В просвете – большое количество анэхогенного содержимого (взвесь), каловые камни (миролиты).

Илл 6. Ультразвуковая картина эмпиемы червеобразного отростка с микролитом.

(Илл 6) 

При гангренозной форме острого аппендицита

 (Илл. 7) диаметр отростка может быть различным. В связи с деструкцией слизистого-подслизистого слоя нарушается слоистость. В случае имеющейся перфорации и вытекании содержимого в брюшную полость отросток может быть спавшимся. В случае отсутствия перфорации – значительное нарушение (или отсутствие) дифференцировки слоев,  вокруг лоцируется инфильтрат, признаки воспаления прилежащей слепой кишки. Слои стенки не дифференцируются (Илл. 9).

Илл 7. Лапароскопическая картина гангренозной формы воспаления червеобразного отростка

Илл 7. Лапароскопическая картина гангренозной формы воспаления червеобразного отростка

Илл 8. Лапароскопическая картина гангренозной формы воспаления червеобразного отростка.

Илл 9. Макроскопическая картина стенки червеобразного отростка при гангренозной формы воспаления.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Имеющаяся классификация отражает поэтапные изменения в стенке червеобразного отростка