Ранняя лечебная физкультура у острогнойных больных

(предварительное сообщение)

Д-р Б. А. Королев

Из Хир. К-ки Сан.-Гиг. Фак. І ММИ (дир. - проф. В. Р. Хесии)

Новый хирургический архив 1940

Оглавление:

Твердо установился взгляд, что при лечении острогнойных процессов необходим полный покой больного и неподвижность воспаленного участка.

Опыт жизни однако показывает, что как только острогнойные больные после вскрытия гнойников и обеспечения оттока гноя начинают себя лучше чувствовать, они делаются активны: встают, ходят, а движение в пораженном члене мы нередко поощряем сами (например, в ранних горячих ваннах после вскрытия панарициев).

Этот опыт был нами использован, по предложению профессора В. Р. Хесина, в виде осторожной попытки введения ранней лечебной физкультуры при лечении острогнойных процессов. При этом мы исходили из того, что лечебная физкультура имеет преимущество перед “стихийными” движениями больного, поскольку она проводится по продуманной методике, медицинским показаниям и под врачебным контролем.

Обязательным условием производства местных движений (в пораженном органе) являлось предварительное правильное вскрытие гнойного очага и обеспечение оттока гноя. Это обстоятельство мы решительно подчеркиваем. Без строгого соблюдения этого условия производить ранние местные движения непозволительно.

Свои наблюдения мы проводили на следующих болезненных формах: гнойные процессы пальцев рук, кистей и предплечья, субпекторальные абсцессы, флегмоны нижних конечностей, гнойные процессы полостей, абсцессы с различной локализацией и септикопиэмии (подробнее - дальше в таблице).

В задачу ранней лечебной физкультуры при острогнойных процессах входило главным образом:

общее активирование организма, улучшение эмоционального состояния больного и отсюда влияние на улучшение течения гнойного процесса; местно-предупреждение ограничения подвижности в суставах.

Все наши случаи были стационарные.

Для учета влияния лечебной физкультуры исследовалось кровяное давление, дыхание, пульс и температура до и после процедур (непосредственно, через час и пять часов).

Эти исследования показали крайне незначительные изменения даже у очень ослабленных больных. Как кровяное давление, так и пульс и дыхание давали незначительные сдвиги, которые постепенно выравнивались. Температура, обычно, не изменялась, а вечернее повышение температуры не превышало обычных колебаний у этих больных.

Введение общей физкультурной зарядки значительно улучшает общее состояние больного, повышая его жизненный тонус.

Применяя ранние движения, мы к периоду стихания воспалительных явлений имеем в заинтересованных суставах хорошую подвижность. В это время мы применяем тепловые марганцевые ванны, которые способствуют увеличению амплитуды движений, и кроме обычных движений постепенно переходим на трудовые процессы, заставляя производить больной конечностью бытовые работы. По выписке из клиники больным рекомендуются всевозможные работы: гладить, носить разные предметы, писать, ходить, ездить на велосипеде, стирать. В молодом возрасте лечение идет значительно быстрее, у стариков значительно дольше.

Техника лечения

Как указано, обязательным условием возможности производства движений в пораженном участке является правильное вскрытие гнойного очага и обеспечение оттока гноя.

Без выполнения этого условия местная лечебная физкультура может вести к ухудшению процесса. Если оперативное лечение произведено правильно и своевременно, то осложнений мы не видели.

Общая физкультура типа „зарядки", с преобладанием дыхательных движений, может начинаться со времени доставления больного в стационар. Местные движения в области пораженного органа начинаются на второй день после операции в случаях простых (например, панарициев), на второй - четвертый день в случаях сложных (тендобурситы, глубокие флегмоны, гнойные плевриты, артриты и т. д.). Сами движения идут в такой постепенности: активные движения в пораженном участке, если они хоть сколько-нибудь возможны. Обычно они невозможны. Тогда - движения пассивные с возрастающей нагрузкой и объемом, переходящие в дальнейшем в активно-пассивные, затем и активные и активные с сопротивлением; последние к концу лечения сменяются трудовыми процессами. Местные движения 2–3 раза в течение дня проводятся при участии врача, а, кроме того, раза два по возможности самими больными. Иногда процесс настолько хорошо течет, что можно быстро переходить к более сложным движениям и преимущественно к активным, но в большинстве случаев приходится в первое время больший упор делать на пассивные и пассивно-активные движения с постепенным увеличением амплитуды движений, их сложности и количества движений. Первое время болевые ощущения ограничивают размах движений, да и больные из-за этого очень неохотно производят их, но видя благоприятные результаты у соседа и замечая улучшение течения процесса у себя, больные начинают охотнее производить движения и точно выполняют их.

Обычно, борясь с ощущением скованности, развивающейся особенно за ночь, больные, проснувшись ночью, иногда сами делают движения. Утром из-за ухудшения подвижности приходится пассивными движениями увеличивать амплитуду движений, после чего обычно движения восстанавливаются. По окончании лечения в стационаре оно производилось амбулаторно.

Результат:

Привожу результаты применения лечебной физкультуры при острогнойных процессах за 1938–39 г.

1. Физкультура типа “зарядки” у больных с острогнойными заболеваниями - 398 случаев.

2. Физкультура местная, в области пораженного органа -75 случаев.

Из приведенных результатов видно, что из 75 случаев раннее начало местной лечебной физкультуры при острогнойных процессах было проведено в 72 случаях, позднее начало - в трех случаях, которые относятся к началу введения ранней лечебной физкультуры в лечении острогнойных процессов и которые дали плохие результаты.

Оценка прошедших результатов с точки зрения функции:

1) Хороших-61 случай: полная подвижность пораженного органа, продолжает работать в той же профессии.

2) Удовлетворительных - 6 случаев: ограничение подвижности, невозможность производить тонкие движения пальцами и поэтому перемена профессии на другую, связанную с более грубыми движениями пальцев (сохранение хватательной функции кистей и пальцев).

3) Неудовлетворительных-6 случаев: резкое ограничение подвижности, требующее изменения профессии на профессию, не связанную с хватательными движениями данной верхней конечности (сторож, курьер).

4) Плохих-2 случая: контрактура пальцев и кисти в невыгодном для работы положении (инвалидность 2-й группы).

Выводы:

1. При острогнойных процессах после правильного оперативного лечения можно применять раннюю лечебную физкультуру.

2. Ранняя лечебная физкультура может проводиться как общая-типа "зарядки", так и местная-в области поражения. Общая физкультура проводится со дня поступления, местная - на второй - четвертый день после операции.

3. Лечебная физкультура в острогнойных случаях дает ободряющие результаты как в отношении более быстрого восстановления сил больного, так и в отношении лучшей последующей функции пораженного органа.