"Основы Патологической Анатомии"

проф. І. Ф. Пожариского издание 3 1923 глава 1

Понятие о здоровье и болезни

Оглавление:

Патологическая анатомия изучает ненормальные морфологические изменения целого организма и частей его, преимущественно же останавливается на тех нарушениях формы, которые происходят при различных болезнях. Само собой разумеется, что изложение уклонений и болезней предполагает совершенное знание нормы и здоровой жизни. Однако представить безусловную норму, полное здоровое состояние организма, нельзя. В природе была, есть и будет борьба за существование.

Наш организм всегда окружен массой болезнетворных начал, от которых обороняется разнообразными защитительными приспособлениями, находясь таким образом в состоянии среднего, относительного здоровья, из которого и выходит временами, когда интенсивность борьбы превышает известные границы. Состояние относительного здоровья у всех почти одинаково.

Мы говорим, что взрослый человек здоров, когда при умеренной работе он расходует около 3000 больших калорий, для которых источником служит пища (118 гр. белков, 50 гр. жира и 500 гр. углеводов); когда у него констатируется температура тела до 37° С.. число сокращений сердца 80, а число дыханий-16 в минуту: когда деятельность его почек, желудочно-кишечного тракта, нервной системы и вообще всех органов не выходит за пределы нормы.

Здоровое состояние не представляет постоянную величину и при нем происходят в силу приспособления к окружающим условиям изменения как формы, так и функции организма. Каждый из органов при обычной деятельности развивает только необходимый минимум работы, оставляя постоянно известную часть своих сил в запасе. Из этого резерва большее или меньшее количество выступает на арену тогда, когда нужно регулировать деятельность органа при изменении условий существования.

Таким образом иногда при наличности соответственной внешней или внутренней причины наступают сложные изменения функции; им, как conditio sine qua non, предшествуют нарушения формы органа, его мельчайших составных частей. Этот акт временного приспособления и составляет болезнь, которая таким образом не является чуждой организму, а представляет только уклонение от физиологического жизненного процесса, реакцию всего организма, так на помощь измененному органу проходит весь организм со все своими силами.

Взаимоотношением между causa morbi, выводящей организм из состояния его физиологического равновесия, регуляторной работой органов, течение жизни при болезни нарушается более или менее глубоко. Поэтому нельзя называть больным человека, имеющего, напр., уродство, не расстраивающее функций его тела; человека, лишенного каких-либо частей конечностей из органов, если этот дефект не обусловливает уклонения жизненного процесса от нормы. Целый ряд патологических состояний по существу безразличен для организма, совершенно не нарушает течении жизни и потому не составляет болезни, выражаясь в аномалиях деформациях.

Одни и те же уклонения от нормы в зависимости от локализации иногда вызывают болезненный процесс иногда же остаются только патологическим состоянием. Так, некоторые мелкие опухоли на коже нисколько не нарушают жизненных отправлений, а такая же небольшая опухоль, например, около спинного мозга, вызывает глубокое расстройство функций, болезненный процесс, проявляющийся теми или другими симптомами.

Симптомы болезни

Симптомы болезни бывают субективные и объективные.

Группа первых чрезвычайно обширна и разно образна: но эти признаки очень часто не патогномоничны в противоположность объективным.

Последние также весьма многочисленны и на основании их во многих случаях легко распознать болезнь. напр., шумы сердца и увеличение размеров его при пороках; притупление, бронхиальное дыхание, хрипы при воспаления легких, сахар в моче при диабете: параличи при поражения центральной или периферической нервной системы. Важный симптом многих болезней лихорадка, главный признак которой повышение температуры.

Таким образом при норме жизнь каждого существа представляет гармонию, при болезни же наступает дисгармония. Не создавая в организме ничего нового по существу, болезнь только следствие нарушения гармонии физиологических отправлений.

Итак, в понятие о болезни, т. е. о динамическом процессе в организме, сопровождающемся нарушением его формы, входят два ряда явлений: 1) раздражение, эффект, производимый внешними, внутренними причинами или их взаимодействием и состоящий в уклонении от правильного жизненного процесса и 2) реакция со стороны больного человека, которая выражается в морфологических и химических изменениях в его органах и тканях и обусловливает отправления органов в болезненном их состоянии.

В болезни борются два начала: А) организм человека и В) вредно действующая причина. Рассмотрим некоторые черты этих начал.

Сущность болезни в борьбе двух начал: 1) организма

А. Организм.

Свойства его.

Изменяемость.

Периоды развития.

Различная сопротивляемость.

Специфические химические особенности.

Внутренняя секреция.

Организм характеризуется рядом свойств, отличающих его от неорганизованной материи, хотя он имеет такое же атомистическое строение и в состав его входят те же простейшие элементы.

В общем организму присущи следующие свойства:

1) движение - неорганизованная материя активною подвижностью не обладает:

2) рост per intussusceptionem - у неорганизованной материи он происходит реr appositionem;

3) приспособление организм может изменяться, приноравливаясь к окружающим внешним условиям, и обладает способностью самосохранения: эти свойства у неорганизованных веществ отсутствуют:

4) питание организованная материя при условиях жизни изменяет получаемые извне вещества и перестраивает их, что не присуще неорганизованному миру:

5) в химический состав организованной материи входят те же самые элементы, что и в неорганизованную; но разница в том, что в первой образуются очень сложные соединения (белки, жиры, углеводы);

6) состояния сцепления неорганизованная материя имеет три вида сцепления: твердое, жидкое и газообразное. Полужидкое студенистое состояние организованной живой материи ни под одну из этих простых форм подвести нельзя.

Ежедневное наблюдение показывает, что на свете нет двух вполне одинаковых людей, они разнятся не только своей внешностью, но и по своим органам. На особенности каждого чело века влияют его политическое и социальное положение, отчего зависят внешняя обстановка и условия питания; имеют несомненное значение наследственность, пол, возраст, призвание, образ жизни, интенсивность и род работы, психические особенности. Помимо того, всякий человек имеет расовые и национальные черты, складывающиеся в течение ряда веков, семейные особенности, выработанные поколениями, и индивидуальные свойства, присущие только данному организму. Рост человека, объем легких, длина желудочно-кишечного тракта, относительные размеры органов все это разнится не только по расам, но и у людей одной и той же национальности в зависимости от разнообразных условий. Любой из нас является чрезвычайно изменчивой величиной, характеризующейся родовыми и видовыми свойствами, с одной стороны, и индивидуальными, с другой. Каждый человек родится, растет, старится и сегодня не вполне такой, каким был вчера, и будет завтра. Функциональные, чисто физиологические изменения одного органа отражаются иногда и на морфологии другого органа.

Из всего сказанного понятно, что одни и те же болезни, одни и те же раздражения вызывают различную реакцию как у людей одного и того же возраста, так и у каждого в отдельности в раз личные периоды его жизни. Действительно, в каждом возрасте существует различное отношение к болезнетворным агентам, а да некоторых внешних влияний, напр., механических повреждения разница в ответе чрезвычайно колеблется в зависимости от зрелости организма.

В жизни последнего можно различать (Крылов) следующие три периода: 1) анапластический. 2) метапластический и 3) катапластический.

I. Первый тянется от зачатия до полного развития зародыша. Ткани в этом периоде чрезвычайно богаты клетками. происходит их дифференцировка, межуточное вещество еще нежно и развито плохо, питание тканей очень хорошее. В этом периоде ткани сильно реагируют на разного рода даже слабые болезнетворные агенты, но реакция эта не совершенна. Не развивается максимума сопротивления, так как организм не за кончил еще своей постройки и поэтому очень чувствителен к некоторым агентам. Есть большой отдел болезней, свойственных исключительно данному возрасту. Для этого периода роста особенно характерно то, что процессы восстановления, регенерации тканей. протекают легко и полно по сравнению с другими периодами жизни, в силу присутствия большого количества протоплазматических элементов.

II. Метапластический период жизни начинается сейчас же за первым и заканчивается с моментом полной зрелости организма. Он характеризуется как увеличением количества деятельной протоплазмы клеток, так и образованием межуточного вещества, кото рое постепенно дифференцируется и делается волокнистым, плотным. Таким образом в этом периоде ткани постепенно достигают maximum-a своего развития; окончательно складывается морфология и вырабатывается индивидуальность организма: при правильном развитии он делается совершенным и устойчивым по отношению к внешним влияниям, при неправильном же он, наоборот, легко подвергается и слабо сопротивляется им. Болезни этого периода наиболее важны, так как в нем находятся все силы, обусловливающие благосостояние человечества.

В метапластическом периоде обыкновенно устанавливает несколько градаций возрастов, из которых каждый представляет громадный интерес, так как состояние одного не похожи на состояние другого и каждому на них свойственна своя физиология и своя патология.

В общем принято различать следующие возрасты: 1) грудной до года 2) детский до начала смены зубов; 3) отроческий до появление полового чувства, которое пробуждается различно с 13-та до 16-ти лет; 4) юношеский  возраст до окончательного сформирования и остановки роста скелета, приблизительно до 20-25-ти лет. 5) зрелый возраст до первых признаков klimacterium'a у женщин до 45, у мужчин до 55 лет приблизительно.

ІІІ. Катапластический период начинается с момента увядания организма, соответствует старческому возрасту, хотя различные органы и ткани вообще проделывают эти три периода не в одинаковое время; одни органы дифференцируются окончательно очень рано, другие поздно и начало увядания их также наступает не одновременно. Начало старости по авторам различно, одни считают его с 35 лет. другие отодвигают до 55-ти лет. Ткани в этом периоде богаты инертным межуточным веществом, обмен веществ обыкновенно понижен; протоплазматических элементов меньше и способность аккомодации их ослаблена. Соответственно этому реакция организма в этом периоде на патологические агенты развивается медленнее, слабее, и чем старше возраст, тем опаснее всякое случайное заболевание, требующее быстрого и сильного сопротивления со стороны организма. Регенераторная способность в этом периоде понижена, а в конце его почти отсутствует. С наступлением данного периода совершенствование организма закончено, начинается обратная его эволюция, которая характеризуется понижением всех функций, а затем наступает физиологическая смерть.

Причины последней не вполне ясны и вероятно заключаются в изменении химического состава протоплазмы. Какие именно изменения происходят при этом, мы не знаем, так как точный состав завой протоплазмы нам не известен.

Очень давно замечено, что некоторые болезни мало опасны в одном возрасте и почти безусловно смертельны в другом. Далее, у одних народностей превалируют одни болезни, у других иные. В некоторых случаях смертность от одной и той же болезни разнится в зависимости от пола. Иные заболевания предпочитают соответственные времена года, наконец для некоторых страданий имеют значение интеркуррирующие болезни. Вот несколько примеров. Крупозное воспаление легких - болезнь в юности и в молодом возрасте такая, что врач может быть почти спокоен за ее благоприятный исход и наоборот эта же болезнь у стариков часто кончается летально. Связь между смертностью от крупозной пневмонии и возрастом больных чрезвычайно рельефна (Кальф 1913). Твердо установлено, что маленькие дети, а особенно люди в третьем десятилетии наиболее предрасположены к тяжелому течению чахотки легких.

Почти каждая инфекционная болезнь имеет свой излюбленный возраст человека (Rosenfeld 1902). Отмечают (Сахаров 1908) общий факт, что значение возраста при инфекции, как правило, выражается в том, что молодые организмы более восприимчивы к заразе, чем старые. Особенно же интересно, что эмбрионы и дети грудного возраста редко заболевают инфекционными болезнями. По-видимому, это зависит как от условий жизни грудных детей, так и, главным образом, от их невосприимчивости к инфекции. Можно принять, как правило, что наибольший процент заболеваемости инфекционным болезнями падает на юношеский и зрелый возраст: смертность же от них в первый год жизни очень высока, к годам половой зрелости она уменьшается, а к старости опять повышается. Невосприимчивость к заразным болезням в пожилом возрасте Сахаров видит не исключительно в иммунизации в результате перенесенных ранее болезней, а по преимуществу в свойствах возраста как такового.

Хирургам хорошо известен тот факт, что при операциях не только в брюшной полости, но и в совершенно отдаленных частях наблюдается при менструации из раны более сильное кровотечение: поэтому в это время операции делаются неохотно (Дибайлов).

Stephan (1904) нашел, что в Пруссии, а также в Амстердаме и Нью-Йорке смертность между евреями меньше, чем между другими национальностями, несмотря на то, что первые живут обыкновенно скученно. По-видимому, евреи имеют способность существенно больше сопротивляться различным вредным влияниям. Они менее предрасположены в туберкулезу и более склонны к конституциональным болезням ожирение, подагра, желчные камни, а также нервным и душевным болезням.

На основании материала Берлина изучали (Neisser 1906) coпротивляемость мальчиков и девочек в возрасте 1-3 лет инфекционным болезням. Общее число мальчиков и девочек почти равно. числа достаточно большие, общая смертность обоих полов не резко разнится. Оказалось, как закономерное явление, что смертность от коклюша преобладает у девочек, смертность же от дифтерии превалирует у мальчиков. Этой правильности при других болезнях не было и Neisser полагает, что для данных двух страданий нужно принимать особую разницу в предрасположении. Факт, что бедность влияет на течение болезней и особенно на частоту осложнений (Rosenfeld 1904) не требует доказательств.

По наблюдениям русских авторов можно думать, что смертность от скарлатины, дифтерии (Павловский 1896) и оспы (Филиппов 1894. Матусевич 1904) преобладает у девочек, смертность же от кори (Риккертсен 1907) у мальчиков.

Если принять смертность от кори за сто, то соответственное отношение между смертными исходами от оспы, кори, скарлатины и дифтерия определится по Риккертсену следующей пропорцией: 15:100:104:117. Busch (1905) указывает, что на западе Пруссии смертность грудных детей меньше, чем на востоке. Cabot и Richie (1910), исследуя на материале Boston'a влияние расы на смертность детей, указывают, что евреи превосходят все другие нации по количеству мертворожденных детей. Число младенцев, умирающих в первые два года жизни от болезней кишечника, также у евреев больше; у итальянцев дети умирают от воспаления легких и меньше от врожденной слабости, или преждевременных родов. У ирландцев наименьшее число мертворожденных, смертность младенцев от инфекционных болезней у них также меньше, чем у какой-либо другой нации. У американцев смертность наименьшая, по число мертворожденных у них превосходит все другие национальности за исключением евреев.

Повсеместно в Европе (Янсон 1892) смертность мужского населения сильнее женского. Число мужских рождений превышает число женских. Число мертворожденных мальчиков больше числа мертворожденных девочек. Причины большей жизнеспособности женского пола не выяснены достаточно. Вероятно значение специальных условий жизни и органические особенности. Риккертсен отмечает, что наибольшая смертность от дифтерии и скарлатины в Петрограде зимой и от кори весной. Максимум смертей от скарлатины и дифтерии падает на январь, а от кори на май. В апреле, мае и июне говорит он, смертность от кори наибольшая, а в августе, сентябре и октябре наименьшая. По Клименко (1906) наибольшая смертность среди стариков и старух падает на период времени с декабря по апрель.

Косh (1912) указывает, что 61% смертных случаев от meningitis tuberculosa падает на месяцы январь-июнь, достигая maximuma в апреле. В этом проценте наиболее сильно участвуют первые 4 года жизни, главным же образом второй год. Корь, коклюш предрасполагают к туберкулезному воспалению оболочек скарлатина такой роли не играет: после тяжелых инфекционных болезней нередки параличи, анемия. Эти болезни, предрасполагающие к другим страданиям, создают переход к классу родственных заболеваний. При последних системы тела и органы сменяют друг друга, самый же факт родства, вообще довольно распространенный, зависит. вероятно, от конституциональных дискразий (Габрилович 1911). Такие дискразии обусловливают специфическое предрасположение и некоторым расстройствам, определяют так называемые диатезы. Наиболее хорошим примером можно считать мочекислый диатез, выражающийся в подагре и различных видах литиаза.

С другой стороны, можно думать, что между некоторыми болезнями существует антагонизм. Так, напр., раки у прогрессивных паралитиков совершенно не известны. Fraenkel (1905) в Вене на 1774 вскрытия паралитиков только пять раз нашел carcinom'у. Рядом с этим чрезвычайно низким процентом должно быть отмечено то, что резкий артериосклероз со вторичными изменениями сердца принадлежит к самым типичным находкам у паральтиков. Между тем у раковых больных изменения в сердце и сосудах почти сплошь отсутствуют. Отмечают антагонизм между туберкулезом и подагрой, между желчными камнями и сахарным мочеизнурением; в общем же антагонизм не велик и не абсолютен, и вопрос о нем мало исследован (Габрилович).

Однако, как показывает изучение различных статистик (Гольцингер 1911), общая смертность (за исключение 1-го рода жизни) и смертность от болезней органов дыхания и пищеварения держится стойко в самых разнообразных странах на одной высоте, вероятно, под влиянием могучих внешних причин.

Исследование человеческого организма осложняется еще и тем, что, по-видимому, у каждого существуют свои химические особенности. Danger и Hirschfeld (1910), исследуя биохимическую структуру человеческой крови, показали, что в ней имеются две специфические передающиеся по наследству составные части.

Им удалось доказать, что serum целого ряда животных содержит много специфических агглютининов, из которых каждый имеет характерное отношение к крови определенных людей. Они нашли, по край ней мере, 12 специфических составных частей в красных кровяных шариках различных людей и, если эти части вариируют независимо друг от друга, то существует более чем 4000 сортов человеческих эритроцитов. Если можно будет, говорят авторы, установить известную закономерность в наследовании этих составных частей, то окажется нетрудным в большинстве случаев среди известного круга мужчин узнать отца, если установлена принадлежность ребенка матери.

Человеческий организм нельзя представить себе в виде сложной машины, где органы выполняют каждый свою работу, нет, уже наличность внутренней секреции органов чрезвычайно усложнила взаимные их отношения.

Функция каждого органа складывается из двух слагаемых: 1) наружной секреции и 2) внутреннего действия на другие органы. Так желудок, двенадцатиперстная кишка, как всем известно, участвуют в пищеварения; кроме того, как принимают, пилорическая часть желудка вырабатывает особый гормон-гастрин, влияющий на двенадцатиперстную кишку. Слизистая последней выделяет в кровь особое вещество, стимулирующее деятельность поджелудочной железы. Другой пример-наружная секреция половых желез выражается в выработке элементов, соответствующих тому или другому полу. Своей же внутренней секрецией половые железы производят влияние на различные органы. Если это действие отсутствует, то организм приобретает известные изменения, характерные для кастрации, при чем последние тем резче выступают, чем моложе животное, а чем позднее произведена кастрация, тем менее выражены явлении выпадения. Есть предположение, что prostata, glandulae Cowperi, семенные пузырьки, яичники, яички (главным образом их межуточная ткань Zwischenzellen) определяют генез, присутствие в напряженность полового чувства, выделяя соки-andrin (у мужчин), gynaezin (у женщин) - Prostata же кроме того обуславливает и сперматогенез (Богданов 1911).

Наличность внутренней секреции нужно признать доказанной у целого ряда желез. Секреты их, так называемые гормоны (от - возбуждаю. Starling 1907) поступают в кровь или непосредственно, или через лимфатическую систему и межтканевую жидкость (Шполянский 1912). С химической стороны гормоны совершенно не определены; вероятно, они не относятся ни к ферментам, ни к алкалоидам, представляя неизвестные тела, обладающие избирательной способностью. Гормоны для организма имеют огромное значение: повышают или понижают жизненные процессы, обнимают явления, относящиеся к питанию, росту, развитию организма, координируют деятельность тканей и органов. Химическая корреляция в высшей степени тесна и запутана (Krehl 1907). Ee нужно понимать не так, что определенное химическое вещество выходит из ткани и входит в одну или две другие, но нужно думать, что из всех тканей во все другие идут вещества, превращаются, активируются и входят в интимное отношение к деятельности клеток. Все ткани имеют внутреннюю секрецию, имеют значение и необходимы для жизни других. Даже кожа, играющая сама по себе огромную роль в организме, представляет по мнению некоторых (Meirowsky 1912) важный орган внутренней секреции.

Исключительно железами внутренней секреции нужно признать те, которые, не имея выводных протоков, состоят из железистых клеток. Васкуляризация этих желез обыкновенно чрезвычайно богата, клетки их паренхимы близко соприкасаются с сосудами, чтобы удобнее отдавать секрет. Кровь, отходящая от таких желез, имеет специфическое действие, если ее впрыснуть животному; при удалении некоторых желез развиваются явления выпадения, уничтожаемые впрыскиванием сока тех же органов. Химический секрет большинства желез нам совершенно неизвестен, кроме адреналина и гипотетического thyreoglobulin'a.

Функциональные изменения при нарушении корреляции выражаются, с одной стороны, в уменьшении количества гормонов (hypofunctio), с другой, увеличением их (hyperfunctio). Для некоторых органов можно принять особенно тесные взаимоотношения, выражающиеся в двух направлениях. В одних случаях секреция одного противопоставляется работе другого, угнетает его: это органы антагонисты. В других случаях один орган усиливает, возбуждает деятельность другого. Как клиническими наблюдениями, так и экспериментальными исследованиями установлено, что при выпадении внутренней функции некоторых желез происходят резкие изменения во всем организме, а иногда развивается и общее тяжелое заболевание, нередко ведущее к смерти.

Из всех желез внутренней секреции наиболее изучены надпочечники.

Корковое (интерренальная система Biedl'я 1913) и мозговое (адренальная система Biedl'я) вещества их функционируют, вероятно, независимо друг от друга, вырабатывают различный секрет и потому должны быть признаны двумя железами с внутренней секрецией, генетически различными. Кора надпочечника развивается из мезодермы, из cöelom-эпителия, мякоть же есть дериват симпатической нервной системы. Обе эти части в течение некоторого периода эмбриональной жизни млекопитающих существуют отдельно. По мнению Богомольца (1909) морфологическим субстратом мякоти следует считать вырабатываемые ее паренхимой, хромаффинной тканью, глыбки базофильного вещества; секрет же коркового слоя липоидное вещество, обнаруживаемое в железистых клетках этой части органа.

В мякоти надпочечника особенно интересны хромаффинные клетки: впрочем они расположены не только здесь, а разбросаны у человека в различных местах симпатической нервной системы и постоянно встречаются у человеческих плодов на месте деления аорты в виде, т. н., органа Zuckerkandl'я. Помимо того, эти клетки имеются в gl. carotica и, вероятно, в gl. coccigea. Роль хромаффинной системы в точности не известна: вероятно, она та же что и хромаффинных клеток надпочечника. Последние выделяют в кровь особый секрет - адреналин, эмпирическая формула которого, по Tokamine (1902), C10H15NO₃. Где образуется адреналин, точно не выяснено; по одним он вырабатывается корой и сохраняется в мякоти, большинство же считает, что он продуцируется исключительно мозговым веществом, секрет же коры есть элемент, вызывающий гликозурию. Адреналин, в связи с белковым веществом, поступает в вены и разносится во все органы. Значение этого секрета чрезвычайно велико. Он играет роль главнейшего фактора в регулировании давления крови, в поддержания тонуса нервной и мышечной тканей. Также он имеет значение в обмене углеводов. Гиперфункцией надпочечников и вообще хромаффинной ткани вызывается длительное повышение кровяного давления Адреналин увеличивает образование сахара печенью, или действуя прямо на последнюю. или же являясь антагонистом гормона поджелудочной железы, которая уменьшает образование сахара. Между повышением содержания адреналина в крови и болезнями почек, повидимому, существует тесная связь (Baudel 1909). При хронических болезнях почек, сердца, сосудов обыкновенно наблюдается гипертрофия надпочечников. При экспериментальном введении адреналина у животных получаются изменения в сосудах, по внешности сходные, но не идентичные атеросклерозу человека. Этот секрет имеет значение для правильного роста костей, что видно из того, что у рахитиков надпочечники содержат мало адреналина и вес их меньше, чем надпочечников здоровых детей. Недостаточность хромаффинной ткани ведет к легко наступающему утомлению сердца и ослаблению деятельчости всего тела. При острых инфекционных болезнях (крупозная пневмония, тифы, дифтерия, рожа, сепсис, эндокардиты) функция надпочечников понижается.

Пуресев (1911) видал при этих болезнях в надпочечниках кровоизлияния, гиперемию, уменьшение, отсутствие хромаффинной субстанции и вообще дегенеративные изменения. Молчанов (1911) указывает, что при острых инфекционных болезнях слабая интоксикация ведет к гиперфункции, сильная-же к гипофункции надпочечников.

Немаловажную роль играет атрофия надпочечников при старческом маразме (Шервинский 1911), картина которого слагается из многих ингредиэнтов. Голодание (Венулет и Дмитровский 1911) обусловливает постепенное исчезание хромаффинной ткани. Адреналин, введенный в кровь голодающему животному, удлиняет его жизнь. Адреналин считается родоначальником всех безжелезистых пигментов, заведует их накоплением в теле. Некоторые авторы указывают, что у черных рас надпочечники большего объема, чем у белых.

Hart и Normann (1910) полагают, что для эпохи роста организма, thymus очень важный орган. Он состоит из двух физиологически независимых частей из эпителиального reticul'a и лимфоцитов. В противоположность общепринятому мнению можно утверждать (Wiesel 1911), что эта железа никогда не исчезает совершенно. Thymus стоит в связи с ассимиляцией пищи и регуляцией деятельности сердца и сосудов и, вероятно, имеет значение, как сила, сопротивляющаяся влиянию бактерий. Развитие подовых желез стоит в связи с thymus. Полная экстирпация последней влечет медленное увядание жизненных сил. По Klose (1912) удаление thymus на высоте ее анатомического развития у молодых животных влечет тяжелое расстройство питания, особенно в костях (cachexia thymopriva). У детей, лишенных thymus, развиваются карликовый рост. остеомалятические расстройства костей. idiotia thymica. Хотя некоторые авторы (Fischl 1905) и не придают этой железе большого значения, но, в настоящее время, можно считать доказанным, что у животных, экспериментально лишенных ее, замедляется рост и понижается энергия процессов оссификации и регенерации. Повидимому, главная функция этого органа связывать кислоты и обезвреживать яды. Может быть, исключением работы thymus нужно объяснить расстройство известкового обмена (Lampè 1912). Некоторые (Lampè) считают, что thymus главенствует над лимфатической системой. Особенно интересны отношения этого органа к селезенке; последняя, так сказать. приготовляется thymus, чтобы занять место после ея атрофии.

Щитовидная железа выделяет в коллиод, а потом в кровь несколько секретов, содержащих йод тиреоглобулинов, вероятно, имеющих антитоксическое действие. Орган этот влияет преимущественно на кожу, слизистые оболочки, костный скелет, нервную систему, а также на сосуды, сердце и на процессы обмена веществ вообще (Нюренберг 1910).

Ту же роль что и сама железа играют и gl. thyreoideaeaccessoriae, которые не имеют определенного местоположения и могут встречаться на всем протяжении от дуги аорты до корня языка.

В связи с понижением или полным выпадением деятельности щитовидной железы (hypothyreoidismus) стоят различные формы myxoedem'ы и cachexiae thyreo- и strumiprivae. При некоторых болезнях повышается деятельность железы (hyporthyreoidismus); напр., при morbus Basedowii функция железы увеличена, повидимому, вследствие этой болезни, причина которой неизвестна. Kranz (1912) наблюдал у кретинов и тиреэктомированных животных уклонения зубов от нормы: по его мнению выпадение деятельности щитовидной железы, thymus, или половых желез обусловливает замедление прорезывания зубов.

Если разрушить gl. carotideae у кошек каленым железом, так как экстирпация их чрезвычайно трудна, то тотчас развивается гликозурия, продолжающаяся 4 дня. Также вызывает гликозурию и разрушение нервов, идущих к этой железе. Иногда животные погибают через 5-6 месяцев при явлениях постепенного истощения. Незначительные дозы сока железы от свеже убитого животного губят тотчас кролика при явлениях судорог и паралича дыхания. Однако сердце переживает относительно долго, а кровь не свертывается еще через 24 часа.

Удаление всех gl. parathyreoideae, называемых иначе эпителиальными тельцами (ЕК), из тела животного и человека влечет за собою припадки тетании, оканчивающиеся смертью. У некоторых же животных, напр., у кроликов (Мельников 1909) происходит при соответственных условиях cachexia parathyreopriva. Пересадка эпителиальных телец иногда действует в таких случаях целебно. Экстирпация нескольких gl parathyreoideae вызывает временное расстройство в углеводном обмене (Eppinger, Falta и Redinger 1908, 1909). Значение ЕК для организма еще окончательно не выяснено. Смерть при полном уничтожении функции их объясняют интоксикацией организма ядами, которые ЕК призваны уничтожать. Другие думают, что ЕК регулируют известковый обмен организма, преимущественно нервной системы.

Внутренняя секреция hypophysis заключается в отделении не простого, а поливалентного секрета; идентичен ли он hypophysin'om Fühner'a (1913), трудно сказать.

Орган этот не является необходимым для жизни - животные после удаления его остаются живы, но экстирпация hypophysis ведет за собой карликовый рост и отложение громадного количества жира не только под кожей, но и вокруг внутренних органов.

Удаление половых желез имеет для организма громадное значение. У кастратов отсутствует индивидуальность и они больше похожи друг на друга, чем вообще мужчины и женщины. Люди, подвергнутые холощению в детстве, отличаются очень большим ростом (173,5-190 cm.; Tandler и Gross 1908), что стоит в зависимости от отсутствия внутренней секреции яичек, под влиянием которой прекращается рост с момента половой зрелости. К 30-ти годам кастраты часто имеют ожирение сердца, а с возрастом почти без исключения приобретают большой paniculum adiposum. Кожа у них без блеска, относительно рано морщиниста, совершенно без волос. Волосы головы обильны, прямы, без жира. Некоторые утверждают, что евнухи не лысеют. Многие из скопцов умирают от туберкулеза; а те, у которых совершенно отняты наружные половые органы, страдают восходящим циститом и нефритом (Hirschfeld 1912). Гормоны семенных желез, с одной стороны, может быть действуют, что уже сказано, как возбудители полового чувства, с другой же стороны, влияют на процессы дезассимиляции (Белов 1912), хотя в этом вопросе еще многое неясно.

Очень вероятно, что со стороны placentae в организм матери поступают различные вещества. Так, по Fellner'y (1912), если кролику впрыскивать экстракт последа, то очень скоро наступает значительное увеличение матки в объеме

Рядом опытов установлено, что удаление желтого тела ведет у животных неизменно к выкидышу. Но у человека истинное желтое тело, повидимому, не имеет такого значения.

Cachala на 12 случаев удаления истинного желтого тела у человека лишь в двух случаях видал, что беременность была прервана до срока.

По Гамбарову (1912) экстракты из яичников, resp. желтых тел, при внутривенной инъекции повышают кровяное давление, замедляют пульс и увеличивают длину пульсовых воли. В общем сложная внутренняя функция яичников по Белову (1910. 1911) выражается в следующем: в яичнике имеются две группы гормонов: 1) овариолютеина, гормон менструальный и 2) пропровариина, гормон межменструальный. Пропровариины вырабатываются тканью яичников и являются антагонистами овариолютеинов, которые продуцируются желтым телом и образуются только при последовательном созревании фолликулов. Женщина под влиянием этих двух антагонистов попеременно впадает в два различных состояния, отражающиеся на ней в физическом и психическом отношении. При беременности к действию овариолютеинов присоединяют, вероятно, свое влияние и гормоны органов плода. Предполагается, что в самом процессе внедрения оплодотворенного яйца в слизистую матки существенную роль играет внутренняя секреция желтого тела. Помимо сказанного. яичники влияют на рост костей, дают гормоны развития матки (Bied) 1913); у кастрированных новорожденных останавливается рост труб и матки. Однако нужно сказать, что в вопросе о взаимном влиянии яичников и матки еще много противоречивого.

Примеров антогонизма между органами, с одной стороны, и их взаимной помощи, с другой, можно привести много. Во время беременности (у кроликов, морских свинок и людей) hурophysis, а именно передняя доля его (Mayer 1910) делается больше, что составляет, вероятно, физиологическое явление (Seitz 1913); протоплазма главных клеток и количество их увеличиваются (клетки беременности). Эти изменения при повторных беременностях выступают резче. Gravitidas также повышает функции щитовидной железы.

Уничтожение деятельности яичников при кастрации (у кроликов и, вероятно, у людей) ведет к общему увеличению hypophysis, особенно ясному при давней кастрации (Fischera 1905). Гистологически в этих случаях можно доказать увеличение количества эозинофильных клеток. (Kolde 1912). Гормоны яичников ядовиты в избыточном количестве, для нейтрализации их деятельность антагонистов (щитовидной, грудной желез, эндометрия) (Окинчиц 1902). увеличивается

Феодосьев (1906) исследовал систематически изменения надпочечников после удаления яичников и подтвердил с положительностью связь между этими органами. При выпадении работы яичников надпочечники увеличиваются вследствие гиперлязии как стромы, так и паренхимы. Яичник тормозит функцию щитовидной железы, hypophys'а, хромаффинной системы и возбуждает около щитовидные железы. Матка тормозит щитовидную железу и возбуждает хромаффинную систему. Thymus возбуждает hypophysis и щитовидную железу. Надпочечники и поджелудочная железа считаются антагонистами. Щитовидная железа и мозговой придаток оказывают друг другу взаимопомощь. В hypophys'e после полной одномоментной тиреоидектомии обнаруживается по большей части незначительная гипертрофия, свидетельствующая об увеличении функции (Лозинский 1910). Щитовидная железа и надпочечники взаимно возбуждают, а щитовидная и thymus заменяют друг друга. Между соком gl. carotica и адреналином существует до известной степени токсический антогонизм (Frugoni 1913). По Wartenson'y впрыскивание вытяжек из коркового слоя надпочечников ведет к уменьшению thymus'a. Тоже самое действие, но в меньшей степени, производит вытяжка из мозгового слоя. Чтобы наглядно представить запутанные взаимоотношения между некоторыми из органов. Bircher ом (1911), составлена схема, на которой графически изображена взаимная связь восьми органов, производящих как более или менее установленное, так и только вероятное понижающее или стимулирующее действие друг на друга..

С вопросом о внутренней секреции органов, повидимому, близко соединен и вопрос об иммунитете. Можно допустить, что различные антитела, как лизины, агглютинины, антиферменты, антитоксины также продукты секреции органов в результате поступления в организм антигенов. Эти антигены в организованной (бактерии) и неорганизованной форме вызывают в организме появление антител, обезвреживающих яды и уничтожающих их вредное влияние.

Таким образом, внутренняя секреция заведует координацией деятельности организма, определяет закономерность всех его функций (consensus partium). Учение о внутренней секреции дополнило и развило старую гуморальную гипотезу, по которой взаимная зависимость частей организма объяснялась общностью соков. Итак, гармония в работе организма зависит от внутренней секреции органов и от деятельности нервной системы. Под контролем этих двух аппаратов и проходит вся жизнь человека.

Сущность болезни в борьбе двух начал: 2) вредно действующий агент,

В. Вредно действующий агент.

Внешние и внутренние причины болезней.

Болезнь, состояние индивидуальное.

Изложивши некоторые особенности человеческого организма, Особенности, казавшиеся нам важными для общего представления о сложности изучаемого в патологии объекта, обратимся к агенту, борющемуся с организмом, именно к вредно действующему началу. Причины, выводящие организм из состояния физиологического равновесия, в высшей степени разнообразны. В общем они сводятся к двум категориям: 1) причины болезней внешние, 2) причины болезней внутренние.

Окружающий мир постоянно грозит человеку громадным количеством болезнетворных начал, различных как качественно, так и количественно. На первом месте здесь нужно поставить инфекцию, определяющую громадный класс инфекционных болезней, а затем различные механические, химические и термические моменты.

Пути проникновения инфекции (ворота инфекции) весьма разнообразны: кожа, особенно при нарушении ее целости, дыхательные пути, пищеварительный тракт, мочеполовой аппарат. Инфекционное начало может передаваться или путем контакта от человека к человеку, или при посредстве промежуточных носителей заразы (вши, комары, клещи, мухи, блохи).

Из внутренних причин нужно отметить различные врожденные особенности, порочные образования, отсутствие или недоразвитие органов, ведущее к выпадению или изменению их деятельности. В этом отношении не все составные части нашего организма одинаково важны и можно отделять некоторые части до тех пор, пока они не безусловно необходимы для жизни.

Из внутренних причин имеют значение врожденные особенности костного скелета (карликовый, гигантский рост), мышц (myositis ossificans), сосудов (haemophilia), органа зрения дальтонизм, ceratitis pigmentosa) и нервной системы (porencephalia, microcephalia, micrencephalia, syringomyelia). Уменьшение количества гемоглобина, непроходимость сосудов, отсутствие деятельности некоторых органов (pancreas, gl. thyreoidea, gl. suprarenales, напр., вследствие вылущения их) также обусловливают различные болезни. К внутренним причинам относится и эндогенная интоксикация, отравление организма различными ядами, вследствие недостаточной деятельности какого-либо органа, от образования гистогенных ядов, при различных расстройствах обмена веществ, а также вообще при всех тех обстоятельствах, когда в организме собираются продукты тканевого обмена, секреты и экскреты, нормально подлежащие удалению. Как примеры таких страданий можно привести уремию при заболевании почек; coma diabeticum при сахарной болезни; холемию при желтухе; эклямпсию у беременных; адиссонову, или бронзовую болезнь при заболевании надпочечников. Ряд болезней обусловливается вполне или отчасти аномалиями конституции и раз личными диспропорциями в строении тела.

Мы видали, что каждый человеческий организм представляет в высшей степени изменчивую непостоянную величину уже и в здоровом состоянии. Но если при норме нет двух вполне тождественных организмов, то понятно, что это еще более имеет место при болезнях. Изменение одного органа влечет за собою чрезвычайно разнообразные изменения в других тканях и органах. Всякая болезненная причина вызывает массу разнообразных нюансов в своих последствиях, особенно сложных тогда, когда физическое и химическое соотношение между органами и тканями и без того предварительно нарушено.

Поэтому каждое болезненное состояние по анатомическим изменениям в органах имеет классовые черты в зависимости от присущих людям общих свойств и деятельности агента и индивидуальные черты в зависимости от свойств, принадлежащих только данному организму. Поэтому в природе нет типичных картин болезни и всякое патологическое состояние есть состояние индивидуальное.