Материалы к вопросу о членовредительстве.

(Членовредители в фотографиях).

Профессор С.К.Г.У. А.И. Шибков

Юбилейный Хирургический Сборник проф. Н.А. Богораза 1928

Что такое членовредительство?

Изучение вопроса о членовредительстве позволило мне до 1917 года собрать в одной русской литературе более 150-ти авторов, писавших об этом (см. мою работу: „Введение в учение о членовредительстве"). Литература эта почти исключительно казуистическая. Ввиду большого значения этого вопроса не только для военной экспертизы, но особенно в настоящее время и для страховой, мне кажется, назревает время для выделения этого вопроса в особую главу, дающую систематическое изложение всего сырого материала, занесенного уже на страницы печати.

Так как при членовредительстве мы имеем по правилу изменение в той или иной мере внешней формы: язвы, раны, отсутствие пальцев, припухлости разного рода до опухолевидных включительно, контрактуры, разного рода повреждения кожи или подделки под эти изменения и т. д., то особенностью этого отдела несомненно должна являться иллюстрация его фотографиями, дающая в наглядной форме представление об этого рода повреждениях. Мое знакомство с литературой дает мне право утверждать, что с этой стороны в ней имеется существенный пробел. Даже в работах: „Об искуственных и притворных болезнях" старой - Орлова и новой-Надеждина, как известно, совершенно не приводится фотографий членовредительств (искусственных повреждений).

Между тем фотографии в значительной степени оживили бы названные труды. Настоящей своей работой я и думаю в известной степени восполнить этот пробел, давая в ней соответствующую серию фотографий.

В 1916 году, во время Европейской войны мне удалось составить коллекцию фотографий искусственных болезней, которой я широко пользуюсь уже более 10-ти лет при изложении затрагиваемого вопроса на своих лекциях. Преобладающая половина этих фотографий касается, так называемых, парафином, — такого вида членовредительств, который сравнительно в недавнее время вошел в практику членовредителей, поражая разнообразием симулируемых им болезненных форм.

Незнакомство с этим способом членовредительства врачей приводило к тому, что многие призываемые, особенно из запаса, попадали в армию спустя лишь год и даже два после первоначальной их очереди, так как нераспознанные повреждения (искуственные болезни-членовредительства) ошибочно принимались за те или иные действительные болезни, дающие право на освобождение от воинской повинности. В 1915 году осенью, будучи случайно приглашен в одну земскую  больницу по поводу непонятных для врача больницы заболеваний (болевшие были запасные, положенные в больницу на испытание), я нашел около 10 членовредителей, большая часть которых имела парафиномы, а в 1916 году в одном из запасных полков, в котором я был главврачем, в одно время «пачками», поступали членовредители также с парафиномами, призывавшиеся с 1914 года по нескольку раз, но до этого времени освобождавшиеся по симулируемым ими болезням. Иллюстрируемые ниже фотографии и сделаны мною в 1916 году.

Ввиду того, что парафиномы составляют наибольшую половину прилагаемых фотографий, начну с них.

Два слова из литературы вопроса. Д-р Карсницкий, описавший в 1913 году парафиновую опухоль в области большой грудной мышцы, насчитал в доступной ему литеритуре всего 19 случаев искуственных „опухолей, по местоположению располагавшихся следующим образом: в 12-ти случаях они находились в мошонке, в 3-х-на шее, в 2-х-на предплечьи, в 1-м на плече и в 1-м случае в паховой области. Из этого он заключил, что мошонка пока служит самым частым и излюбленным местом искуственных парафиновых „опухолей", Карасницкий собрал этот материал у 7-ми авторов. Д-р Сарап в работе: „К вопросу о парафиновых опухолях" вместе со своими насчитал к тому же времени около 35 случаев. Я при собирании литературы о членовредительстве нашел указания на парафиномы, как искуственные болезни, у 16-ти авторов (до 1917 г.). После 1917 года мне удалось найти указания на парафиномы у Гессе, Буйневича, а в последние годы о них заговорили и страховые врачи (Вопросы страхования, Барышников).

Следует думать, что парафиномы описаны значительно большим количеством авторов, встречались же они, но не описывались в минувшую Европейскую войну, несомненно в весьма большом количестве. По моим данным (до 1917 г.) о парафиномах в области мошонки писали не 5 авторов, как собрал Карсницкий, а 12. По литературным данным парафиномы давали повод смешивать их с саркомой (Гольденберг), elephantiasis'om scroti (Кюстнер), экзостозами (Рапчевский), туберкулезом яичка, osteochondro'мой (около ладыжек), миомой или фибромой в области мышц (многие авторы), лимфоаденомой (Тимофеев), с myositis ossificans (Виолин), склеродермией (Мещерский), с болезнями в области машонки: orchitis, epidedimitis, опухоли и туберкулез яичек (Вертоградов, Колчин, Догадкин, Селюк, Куреев, Персон, Веков, Плетнев, Штейнберг, Бергман, Вреден, Сарап). Буйневич в 1924 году указал на то, что им часто наблюдались парафиномы в области суставов, на голенях. Он же сообщает о случаях симулирования парафином желудочного рака: „устраивается опухоль в подложечной области, да кроме того еще парафиновая железа над ключицей, как это нередко бывает при желудочных раках".

Из прилагаемых мною 42-х фотографий на 25 представлены фотографии с парафиномами, относящимися к 23 случаям.

Распределялись они в следующих местах тела: на шее, в области  грудной железы, на левом локте, на тыле правой кисти, в мошонке, в паху в области коленного и голеностопного сустава Привожу краткие сведения о каждом случае. В своих записях я придавал особое значение обстоятельствам дела и краткому описанию работы в запасном полку.

Сл. 1. Фотография № 1. Парафинома (керосинома) шеи, симулировавшая воспаление шейной железы справа. При разрезе-резкий запах керосина. Ратник 1 разряда 13-й роты Н полка Х. Ф. 42-х лет, уроженец Вятской губ. Прибыл в околоток 12-го октября 1916 г. с припухлостью шеи. По заявлению Ф. припухлость эта появилась 5 месяцев тому назад. Сначала был небольшой прыщик, а потом этот прыщик достиг величины большого ореха. После разреза вскоре наступило заживление.

Фотор. №1.

Парафинома шеи симулировшая воспаление желез (вспрыснут керосин).

Случай 2. (Фотогр. № 2). Парафинома левой грудной железы, нагноившаяся и давшая рубцы и свищи, симулировавшая рак железы. Подмышечные железы не увеличены.

Фотор. № 2.

парафинома грудной железы. нагноившаяся и давшая свищи. (Симул рак грудной железы.

Ратник 2-го разряда, 1-й роты Г. С., Казанской губ. явился в околоток 9-Х-16 года с припухлостями ниже и к внутри от левого грудного соска величиной от воробьиного до голубиного яйца красновато-бурой окраски, плотными на ощупь, располагавшимися тотчас же под кожей, подвижными Среди припухлостей видны рубцы и в нескольких местах свищи, из которых при перевязке вместе с кровью выделялись белые, плотные куски, видом напоминающие парафин. При подогревании куски эти плавились и по охлаждении снова застывали в белую плотную массу. По словам С. припухлости появились года три тому назад в Ижевском заводе от работы. Вскоре по прибытии на завод появился маленький «чирий», который достиг настоящей величины.

Случай 3. (Фотографии №№ 3 и 4) Парафиномы вокруг левого локтевого сустава в комбинации с рубцами на нем после огнестрельного ранения, симулировавшие туберкулезное его поражение.

Фотогр. № 3.

Парафинова локтевого сустава. (Вид сбоку).

Рядовой 4 роты 3. С. 21 года из крестьян Казанской губ. на приеме 5-Х-1916 года жалуется на припухлости в локтевом сгибе левой руки. По заявлению (первоначальному) С. припухлости появились после ранения 17 июня 1915 17 года под Остроленко. Сустав утолщен. Его окружность 36 сант., на неповрежденной же (правой) руке 28 сикт. Как на передней, так и на задней поверхности сустава видны пигментированные рубцы, происхождение которых С. объясняет ранениями. При ощупывании замечается несколько твердых отдельных узлов, подвижных, спаянных с кожей. Движения, несмотря на большое утолщение, как активные так и пассивные ограничены мало. При вторичном осмотре С. заявил, что узлы появились после введения ему под кожу товарищем какой то расплавленной массы, „похожей на масло". Согласился он сделать эту операцию, для того чтобы «поймать» этого товарища, который многим делал подобные впрыскивания. Впрыскивание произведено 15-го апреля 1916 года. При справке, наведенной в полковой канцелярии, добровольное признание С. В членовредительстве объяснили следующим образом. С. с другими товарищами был привлечен в полку к суду за членовредительство. Желая выгородить себя, они и сочинил вышеприведенное признание, выдав одновременно «активного» членовредителя. В данном случае можно видеть пример одного из частых приемов симуляции, когда к ранее бывшему заболеванию (resp. повреждению) присоединяется искусственное другое, которое членовредителем тол куется, как последствие первого.

Фотор. № 4. Парафинома локтевого сустава. (Парафин впрыснут после заживления огнестрельной раны, видны рубцы.)

Случай 4, 5, 6, 7. (Фотографии №№ 5, 6, фотография справа 7,8)

На этих 4-х фотографиях представлены однотипные парафиномы, располагавшиеся на тыле правой кисти, захватывая иногда и тыл лучезапястного сустава. Во всех этих случаях помимо парафином были и другие однотипные повреждения, а именно, во всех 4-х случаях имели место те или иные повреждения правого указательного пальца, в 2-х случаях (фот. 5 и 6) его систематическое бинтование и ношение кожаного колпачка вследствие чего палец кажется истонченным и бледным. На фотографии № 6 представлен еще случай (слева) повреждения указательного пальца правой руки, также с его бинтованием, но без парафином на тыле кости.

Фотогр. № 5.

 Множественное членовредит в области кисти (усечен. палец, истончен. и бледен и поражена была кисть).

Фотогрф. №6.

К случаю 4 (фотогр. № 5). Ратник 2-го разряда 7-й роты, М. В. 27 лет на приеме 29-ІХ-1916 г. жалуется на опухание правой кисти затрудняющее движение. По заявлению В. рука его распухла в 1915 году в июле месяце во время деревенской страды и не заживает до настоящего времени. Появилась „опухоль" после одной тяжелой работы, во время которой он вспотел и напился холодной воды. Сначала заболел указательный палец-распух. Припухлость пальца „срезал" фельдшер. После перевязки распухла вся рука. Отдельные узлы появились будто - бы через месяца полтора. При осмотре в околотке узлы плотные, подвижные с мало подвижной над ними кожей. Окружность правой кисти на высоте основания большого пальца 31½ сант. - левой 30 сант. Уже после фотографирования, когда больной при повторном посещении снял рубашку, было замечено по средине правого плеча идущее поперек руки вдавление, какое наблюдается при тугих перевязках, при этом выяснилась отечность и опухание всей руки ниже перевязки. Измерение окружности правого плеча ниже перетяжки дало 26½ сант., с левой сто- той же высоте 25 сант. Таким образом, в данном случае имелись:

1. Усечение указательного пальца, 2) его бинтование, 3) парафиновые узлы и 4) перетяжка всей правой руки по средине плеча.

Фотогрф. № 7.

Фотограф. № 8.

Ратник 1-го разряда, 8 роты В. Ф. 38 лет из крестьян Симбирской губ. На тыльной поверхности правой кисти ряд плотных узлов подвижных, но с тугоподвижной кожей над ними. Часть конечной фаланги указательного пальца отсутствует, весь палец истончен, бледен, кожа на нем как бы тоньше, чем на других пальцах. Ф. объясняет отсутствие конечной фаланги ранением 17-го августа 1915 года. Осмотрен мною 5-го октября 1916 года. Интересная подробность при осмотре этого ратника. Когда он снял бинт с пальца-я его спросил: а где же колпачек-он немедленно вынул кожаный колпачек, какой надевают подобные Ф. лица сверху бинта в аналогичных случаях. Колпачки шьются большею частью из овчины, волосами внутрь, к ним приделываются кожаные же «лямки», застегивающиеся у основания кисти. В моей коллекции вместе с фотографиями сохранились два таких колпачка. О втором случае на фотографии. № 6 слева я уже упомянул. Здесь имеется и усечение фаланги и бинтование, но парафином нет; или следовательно ратник Ф. не успел еще сделать их, или в Воронежской губ., откуда он был родом, членовредители пока, в ту пору, когда я собирал материал, не додумались додумались до использования парафина с целью симуляции.

Фотогр. № 9. Парафинома мошки. (Симул, опухоли яичк

Фотогр. №10.

К случ. 6-му. (Фотография № 7). Рядовой 8-й роты 3. Х. 37 лет из крест. Симбирской губ. явился в околоток 5-Х-1916 г. с жалобой на боль руки, ее тыльной поверхности. Первоначально объяснил отсутствие 2-х фаланг ранением в 1914 г., а при повторном опросе-отморожением в 1915 г., а припухлости - простудой.

К случаю 7-му. (Фотография № 8). Рядовой 8-й роты М. Х. срок службы 1910 г. Прибыл из Симбирской губ. На тыле кисти и в области лучезапястного сустава--большие узловатые припухлости, подвижные с мало подвижной над ними кожей. По словам Х. 24-ΧΙ-1914 г. был ранен в указательный палец. Лечился в 28-м госпитале в Туле. Уже в госпитале на кисти была небольшая опухоль, а по выписке в феврале 1915 г. „с простуды" появилась большая опухоль, не исчезающая до настоящего времени. Осмотрен в околотке 8-ІХ-1916 г. В данном случае нет бинтования.

Случай 8. (Фотография № 9). Случай парафиномы мошонки в левой ее половине, в нижнем отделе.

Ратник 2-го разряда, 6-й роты Н. Г. 33 лет, житель Казанской губ., жалуется на боль в мошонке. По его словам заболел от падения с лошади 26-го марта 1916 г. (осмотрен 1-го октября). В мошонке прощупывается плотная, безболезненная опухоль, расположенная подкожно. Кожа над ней туго-подвижна, не спаяна ни с яичком, ни с придатком, лоснится и без морщин.

Случай 9. (Фотография № 10). Плотные узлы в левой паховой области и около левого голеностопного сустава, симулировавшие флегмону суставу с опуханием паховых желез.

Ратник 2-го разряда, 1-й роты Х. Т. 29-ти лет, из крестьян Казанской губ. явился 1-го октября 1916 года, с плотными на ощупь припухлостями. На передне-внутренней поверхности левой голени, больше в верхней трети, широкий и длинный рубец (8 сант. t 1 ½ сант.). По словам Т. припухлость в области голеностопного сустава появилась лет 11 тому назад „от простуды". Почти одновременно появились припухлости и в паху.

Фотогр. № 11. Парафинома левого коленного сустава (Симул. воспал. сустава).

Случай 10. (Фотогр. №№ 11 и 12). Фотография № 11- вид спереди, № 12-сбоку. Парафиномы левого коленного сустава, грубо симулировавшие обезображивающий артрит.

Ратник 6-й роты, 45-ти лет С. А. из крестьян Казанский губ., жалуется на опухание коленного сустава, появившееся с 1912 г. от ушиба при возке сена: прыгнул с копны высотой до 2-х саженей. После ушиба лежал в местной больнице, где ему будто-бы разрезали опухший сустав, в результате чего и появились уплотнения и рубцы (осмотрен 1-го октября 1916 г.)

Случай 11 и 12. (Фотогр. 13, 14 и 15). Один снимок № 13 спереди-другой (№ 14) сзади. На снимке справа парафиномы левого голено стопного сустава с изъязвлениями спереди - (можно подумать о туберкулезе сустава), налево парафиномы: голеностопного сустава, правого коленного сустава и парафинома сумки, симулирующая bursitis. Этот же случай, только с поражениями коленных суставов, изображен на фотографии № 15.

К случаю 11-му (слева на фотографиях 13 и 14). Молодой солдат 11-й роты Б. М. 20 лет, явился в околоток с отеком и припухлостями левого голеностопного сустава, без изъязвлений, узлы выражены более с боков. Помимо-этого у него несколько бугристостей на правом коленном суставе и плотная округлой, полусферической формы припухлость на левом коленном суставе. Отчетливо это видно на фотографии № 15.

Фотогр. №12.

Фотогр. №13.

К случаю № 12. Молодой солдат 11-ой роты М. А, 19 лет из крест. Казанской губ. явился с отеком и припухлостями голено-стопного сустава. Припухлость объясняется наследственностью: у матери был также отек. Как видно на фотографиях (снимок справа) спереди около 4-х язв и рубцы. Сзади и с боков (фотогр. № 14) припухлости свисают, но не спускаются на пятку.

Фотогр.№14.

Фотогр. № 16.

 Множественное воспаление подк. клетчатки (Впрыс. керосин).

Случай 13-й. Керосиновая множественная флегмона. (Фотографии №№ 16 и 17). Снаружи левой голени в нижней ее половине имеется несколько (до 5) припухлостей, красных, мягких, флюктуирующих, симулирующих абсцессы. При вскрытии их выделилась, как сыворотка, жидкость, белые хлопья и пласты некротизированных тканей с сильным запахом керосина.

Дело идет о ратнике 2-го раз ряда М. М. 30 лет, из Вятской губ. явившимся с жалобами на припухлость и болезненное состояние в левой голени. По его словам он заболел три месяца тому назад. В августе 1916 года он лежал в окопах, вычерпывал воду и простудился. Три года тому назад эта нога была сломана. 3-го августа 1916 года осколком (?) был ранен еще палец. На большом пальце правой руки отсутствует конечная фаланга (этого не видно на фотографии). Рубец после раны совершенно ровный, гладкий. На наружной поверхности левой голени и сустава вышеупомянутые припухлости, отделенные друг от друга перешейками относительно здоровой, не покрасневшей ткани. Прибыл B полк 5-го, 6-го осмотрен; 7 оперирован. По разрезе сильный запах керосина.

Фотогр. № 15.

Парафин в сумке кол. суст. (Симул. бурга*).

Случай 14-й (фотография 18). Керосиновая флегмона голеностопного сустава.

Ратник 2-го разряда 14-й роты М. Г. 28-ми лет, из Вятской губ. явился в околоток с флегмоной голеностопного сустава, происшедшей по словам Γ. от того, что нечаянно попал под лошадь, когда ехал в уездное по воинской повинности присутствие. Область голеностопного сустава равномерно утолщена и ярко-красной окраски. При ощупывании на протяжении все красноты-выраженная флюктуация. При разрезе выделения такого ж характера, как и в предыдущем случае (Случай 13).

Таким образом в 2-х последних случаях, как и в случае № 1, были керосиновые флегмоны: в первом случае-множественная, уже по этому дававшая повод предполагать искусственное ее происхождение. Нельзя было по осмотру и исследованию предполагать искусственный характер флегмоны во втором случае до разреза. Оба случая из одной губернии, но разных уездов. Возможно, что только после встречи у воинского начальника, отправившего их в полк, им и произведено введение керосина; за это предположение говорит и характер процесса не столь хронический, как при плотных парафиномах.

Фотогр. № 17 Множест, восп. подк. клетчатки. (Впрысн. кер.). вид сбоку.

Фотогр. №18. Керосиновая флегмона

Случаи: 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, и 23. (Фотографии №№ 19, 20, 21, 22, 23, 24 и 25).

На этих 7-ми фотографиях даны изображения парафином в окрестностях голеностопного сустава у 9-ти лиц: у двух лиц (фотогр. 19, 20 одно и то же лицо спереди и сзади) и фот. 21 на левом суставе, у 7-ми на правом. Здесь представлены парафиномы и без нагноения, и с нагноением, с последующим образованием язв, с относительно свежими язвами и подживающими, рубцующимися и зарубцевавшимися. На фотографиях №№ 24 и 25, где изображено 5 пар голеностопных суставов спереди и сзади, ясно можно видеть деформацию суставов от парафина. Все 9 лиц (вместе с другими 13-тью) были осуждены за членовредительство на три недели и 3 дня. Все из одного уезда. Причиной болезни считают: случай 15-й ходьбу и наследственность (у отца была язва на руке, у меньшего брата на стопе):, случай 16-й ушиб санями во время езды:, случай 17-й натирание тесным сапогом;, случай 18-й укус собаки в поле четыре года тому назад.. Один из 5-ти человек, Снятых на фотографии 24 и 25, считает, что сустав заболел 7 лет тому назад, ранее же был перелом, 2, 3 и 4-й обвиняют простуду, 5-й три года тому назад ушиб ногу в лесу деревом.

Помимо этих зафотографированных 23-х случаев парафином в моих записях, сохранившихся до настоящего времени, имеются заметки еще о следующих 5-ти случаях, зарегистрированных в 1915 г. когда я не имел возможности фотографировать.

Фотогр. №19.

Фотогр. №20.

Случай 24-й. М. З. из крестьян Казанской губ.; на левой стороне не шеи опухоль величиной с куриное яйцо, наощупь довольно низкая. Флюктуирует. По заявлению З. опухоль года три тому назад была маленькой, а потом начала расти. На приеме новобранцев на эту опухоль будто-бы не обратили внимания. При проколе вместе с гноем выделилась маслянистая желтая жидкость, прозрачная, без запаха, напоминающая Ol. Vasselini.

Случай 25-й. Ратник 1-го разряда, 1-й роты Х. Г. 42-х лет, жалуется на припухлость всей тыльной поверхности правой кисти. По словам Г. припухлость появилась 8 лет тому назад зимой после обморожения пальцев. Характер 3-х припухлостей, как и описанных случаях 4, 5, 6 и 7. Между припухлостями видны в 5-ти местах рубцы. Вероятно, в отличие от парафином в случаях 4, 5. 6 и 7, протекавших без нагноения - эта протекала с нагноением.

Фотогр. №21.

        Фотогрф. №22.

Фотогр. № 23.

Множественная изъязвившаяся парафинома галено-стопн. Сустава.

Случай 26. Б.Г. из крестьян. Казанской губ. ратник. 5-ой роты. Явился в околоток 17/I-1925 г. с разлитой припухлостью правой ноги. Заболел по его словам накануне. 16/I был в карауле, где, споткнувшись, упал. От боли он принужден был снять сапог. Когда снова надел его, то поцарапал ногу в области лодыжек. На другой день явился с большой флегмоной по всей голени. Сильная болезненность Царапин на ноге не видно. Направлен в госпиталь, где признан членовредителем и снова возвращен в околоток. Гнойник вскрыт. Небольшой, но ясный запах керосина. Секрет в скудном количестве. Во время перевязок отделяются белыми кусками некротические участки ткани.

Фотогр. №24. Однотипные парафиномы голено-стопного сустава. 

Фотогр. 25. То-же, вид сзади

Случай 27. Солдат Б. Х. 22-х лет, крестьянин Виленской губернии. Явился 10/III-25 г. с узловатыми припухлостями по передней поверхности правой голени, местами изъявленными, частью рубцующимся. В поле его будто-бы ударила лошадь и переломила ногу. Осенью его призвали, при чем был донос, что он испортил себе ногу. По словам самого X. Он уже сидел 4 месяца в тюрьме по подозрению в членовредительстве.

Случай 28. Не могу не упомянуть еще об одном случае вероятной парафиномы в икроножных мышцах, виденной мною осенью 1914 года, когда явившийся ратник на прием показал в мышцах плотное образование немного менее куриного яйца. Я не знал тогда об искуственных парафиномах и случай был для меня совершенно непонятным. Помню, только, что объяснение происхождения опухоли было дано также, как и во всех вышеприведенных случаях, невероятное, противоречащее всякому здравому смыслу.

Фотогр. № 26. Язва головы до от падении некротического участка.

Таким образом, на 28 парафином, зарегистрированных (виденных было гораздо более), -23 мною представлены в фотографиях. Из 28-5 жидких, (4-керосиновых и одна вазелиновая), остальные плотные, парафиновые. Я думаю, что в случае войны „парафиномы" снова выявят себя массовым образом, почему знакомство врачей с ними должно быть более близкое. Однако, прилагая серию фотографий парафином, я в настоящее время совершенно не ставил своей задачей говорит: об истории возникновения парафином, как вида членовредительства, клинической и патологической картине, диагностике их, особенно, дифференциальной, способах производства и т.д.

Фотогр. № 27. Язва головы по отпадения некротич. участка.

Прав д-р Capan, утверждающий, что точная научная диагностика в каждом случае очень трудная и что только химическое и патолого-гистологическое исследование дает право в судебно-медицинских целях с несомненностью ставить диагноз парафиномы. Однако, в военное время, когда появляется много новых необычных болезненных форм большей частью хирургического (травматического) характера, уже предварительное знакомство с клинической кар- тиной своеобразных и резких парафиновых поражений при сравни тельной сохранности функций органа с одной стороны и с другой с не менее своеобразными анамнестическими данными о происхождении заболевания, несовместимыми с логикой (здравым смыслом) и современным состоянием науки, дает право и повод подозревать в таких случаях членовредительство и направлять заподозренных в нем на испытание в учреждения с высоко-квалифицированными специалистами по распознаванию симуляции вообще. Является своевременным, мне кажется, поставить вопрос, о том, можно ли в случаях основательных подозрений в членовредительстве посредством парафином, в виде отступления от общего правила, с диагностической целью принудительно производить биопсию для гистологического и химического исследования кусочков, если только одни эти исследовання позволяют врачу делать несомненное заключение о парафиновой природе их происхождения?

Фотогр. № 28. Искусств. конъюктивит. (Песок в конъюнктивальном мешке.)

Позволю высказать по этому поводу свое мнение. В военное время каждый гражданин в известном возрасте, разумеется, годный к военной службе, менее всего принадлежит себе самому, он прежде всего гражданин и должен всецело отдать себя в распоряжение Государства. Факт членовредительства с целью уклонения от воинской повинности с этой точки зрения несомненное противогосударственное дело. В случаях основательных подозрений в противогосударственных действиях, Государство, как известно, имеет право распоряжаться личностью гражданина в зависимости от законов страны вплоть до ее уничтожения. А если так, то оно вправе в интересах как своего престижа, так и подозреваемого гражданина, прежде чем прибегать в целях социальной защиты к высшей мере наказания, издать закон - на время действия этой меры, о принудительной биопсии в случаях основательных подозрений в членовредительстве, точно распознаваемом только с помощью этого метода.

Перехожу к фотографиям членовредителей, использовавших для производства искусственных повреждений, другие способы.

Случай 29. (Фотогр. 26 и 27). На фотографии № 26 виден бритый череп с некротическим участком круглой формы на нем; на фотограф. №27 – тот же череп, по отпадении некротического участка. Повреждение вероятнее всего причинено каким-либо цилиндрическим с острым краем предметом.

Фотогр. № 29.

Искусств. отек правой кисти, вызв. системат. поколачиванием.

Рядовой 8-ой роты А. Л. 21-го года, уроженец Казанской губ. По словам Л. он был ранен осколком шрапнели в голову 16-го июня 1916 г. под Ковалем. Поступил сначала с повреждением на перевязочный пункт, потом его отправили в лазарет в г. Орле, а оттуда с незажившей раной в отпуск на 1 месяц для поправки здоровья; следы ранения еще оставались. По прибытии домой Л. отправился в баню, после чего окончательно незажившая рана снова разболелась. 1-го сентября по переосвидетельствовании у воинского начальника был признан годным к военной службе. 17-го сентября прибыл в полк. 30-го сентября рана имела вид, представленный на фотографии № 26, 3-го октября (по отпадении куска кожи) - на фотограф. № 27.

Случай 30. (Фотограф. № 28). Случай частичного покраснения слизистой глазного яблока и век (нижних половин обоих глаз). Записи об этом случае у меня не сохранилось. В конъюнктивальном мешке при осмотре в большом количестве был найден песок.

Большое количество искусственных конюнктивитов мне пришлось наблюдать в Губернском Присутствии у запасных, куда они приступали в порядке обжалования. Особенно в ходу в 1915 да 1916 г. г. был для этой цели нюхательный табак, вводимый вводимый за несколько часов до осмотра. Однажды одновременно осмотрена целая партия, введенная в зал сразу. Запах нюхательного табаку немедленно распространился по приемному залу и был замечен всем составом присутствия.

Случай 31-й. (Фотограф. 29). Случай травматического отека правой руки, произведенного систематическими покалачиваниями колотушкой через обернутую тряпкой руку и одновременной перетяжкой (был замечен в поколачивании товарищами по роте).

Фотогр. №30

Х. А. крестьянин Тифлисской губ. прибыл в околоток 10/III 1925 года с сильно опухшей правой кистью. Опухание, будто-бы, произошло от удара кулаком в стену во время драки. При повторном посещении у А. были обнаружены следы перетяжки выше кисти. Следовательно, А. практиковал два способа сразу и поколачивание, и перетяжку.

Случай интересен тем, что травматический отек бывает на левой руке (у А. на правой) и его производят обычно только поколачиванием. Таких случаев чисто травматических отеков я видел три и все они были на тыльной поверхности левой руки. Пальцы их или были не отечны, или только слегка отечны. На фотографии следы отека пальцев выражены ясно, что помимо перетяжки подтверждает комбинированный характер способа производства отека в данном случае.

Случай 32. (Фотография № 30). Искусственное выпадение прямой кишки.

Фотогр. № 31. Искусств. язва голени произведенная посредством мушки. (По словам призываем. „Петух укусил")

Ратник 1-го расряда Х. Г. 42-х лет, крестьянин Вятской губ. явился в околоток с жалобами на выпадение прямой кишки, появившееся у него два года тому назад после того, как он упал по десяти аршинной высоты сарая. Призывался 24-го сент., прибыл в полк 1-го октября 1916 г. При осмотре кишки видны свежие кровоподтеки и осаднения. 

Случай 33 (фотограф. № 31). Четырехугольной формы краснота на голени, по которой (красноте) разбросано несколько поверхностных язв. Покраснение вызвано каким то раздражающим веществом в роде мушки или пластыря.

Ратник 2-й роты И. М. 18 лет, уроженец Пензенской губ. жалуется на боль в левой ноге. Заболел, по его словам, в первых числах сентября 1916 г. Сначала появился фурункул, а затем и язвы. На вопросы: чем он объясняет четырехугольной формы красноту и не прикладывал ли он мушку или пластырь - отвечает отрицательно.

Фотогр № 32. Искусст. язва, вызванная раскален. предметом.

Случаи: 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43. (Фотографии №№ 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41 и 42).

На этих фотографиях дается представление об язвах голени и голеностопного сустава разнообразнейшего характера.

Случай 34. (Фотографии №№ 32 и 33 относятся к одному и тому же лицу. Первая снята 3-го октября 1916 г., вторая 13-го).

Фотогр. №33

Круглая искусственная язва голени, вероятнее всего, произведенная раскаленным круглым или цилиндрическим предметом.

Ратник 1-го разряда, А. М. 40 лет из крестьян Пензенской губ. заявивший, что 4 года тому назад у него был чирий, после которого и получилась до сих пор незаживающая язва. Как видно из фотографии, около язвы оказалось сильное раздражение кожи (краснота) сант. На 7-8 кругом, постепенно сходящее на нет. По краю почти сплошное пузырчатое кольцо. Язвы напоминала сибирскую, не было лишь отека и повышенной температуры. В средине ее некротизированный участок. Через несколько дней некротический кусок отпал, краснота исчезла. Язва превращается в простую (фотография № 33).

Случай 35. Фотогр. №№ 34, 35, 36 - представляют различные стадии течения круглой формы язвы, произведенной, вероятно, цилиндрическим предметом. Фотогр. 34 дает картину язвы до отпадения некротического участка, 35-я после отпадения и 36-я в стадии заканчивающегося рубцевания.

Ратник 1-го разряда, 13-й роты, И. Т. 25-ти лет, из крестьян Пензенской губернии явился в околоток с язвой на наружно-задней поверхности правой голени-на границе средней и нижней ее трети. Язва кругло-овальной формы около 3-4 сант. в диаметре.

Фотогр. №34

Фотогр. №35, Искусственная язва, произвед. Цилиндром, круглым предм.

Фотогр. №36

По виду, форме и размерам эта язва очень напоминает предыдущую, но только реактивные явления выражены слабее. (Случ. 34 и 35 – из одной губернии). О происхождении язвы Т. Дал следующее невероятное объяснение. 23-го июня 1926 года он был на позиции ранен в ногу (рана была сквозная). По эвакуации лежал в Самаре в госпитале: «1-й Земский Лазарет» -  с 9 июля по 7-е августа. До 15-го сентября был в отпуске. С 15-го сентября до 1-го ехал от воинского начальника до полка. После осмотра у воинского начальника признания годным от излишней ходьбы опухшая нога «вскрылась». 5-го октября явился в околоток, где сделан первый снимок, дня через 4-второй и 23/Х-третий на котором язва видна совершенно зарубцевавшейся; рубец хорошо образован, кругом его пигментированная кожа.

Фотогр. № 37.

Случай 36. Фотогр. 37. Язва голени, вероятнее всего, произведенная химическим веществом.

С С. Ратник 2-го разряда, крест. Казанской губ. явился на прием 4/ІХ-16 г. По его словам о заболел 15-го октября 1915 после ушиба березовым деревом ноги в лесу. Размер язвы 5х7 сант. Язва неглубокая с неровными краями и покрыта несколько вялыми грануляциями. Выяснить природу вещества, с помощью которого поддерживалась язва, не удалось. Под защитной повязкой она быстро перешла в простую и начала покрываться свежими грануляциями и даже рубцеваться. После посещения госпиталя, куда С. направляся для выяснения характера язвы и откуда он прибыл признанным членовредителем, он явился опять с язвой больших размеров.

Случай 37. Фотограф. 38. Язва голени, вызженная, вероятно медным купоросом. По снятии повязки - кровь и секрет, стекавшие с язвы, имели синевато-зеленый оттенок.

Фотогр. № 38. Искусственная язва, произвед. химическим веществом.

Ратник 1-го разряда, 14-й роты, А. Б. 38-ми лет, уроженец Саратовской губ. По словам Б. язва получилась после лопанья нарыва.

Размер язвы 3½ сант. в диаметре. Кругом ее краснота на протяжении 1 сант. Дно глубокое, грязное. Центральная часть в состоянии некроза.

Случай 38. Фотогр. 38. Язва в области голено-стопного сустава вероятнее всего, от поруба.

Молодой солдат 18-ти лет крест. Казанской губ. К. С. уверяет, что язва появилась два года назад от простуды при перевозке дров. Осмотрен 13/Х-16 г. Принятие на службу, линейный характер раны, в связи с невероятным объяснением не позволяло признать язву не искусственной и в госпитале С. был признан членовредителем.

Фотогр. № 39.

Случаи 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45 И 46. Фотограф. 40, 41 и 42. На последних 3-х фотографиях представлено 8 лиц с язвами голени, из них 6 на правой и 2 на левой ноге. Все эти язвы более или менее давнего происхождения, с омозолеными краями или находящиеся уже в стадии той или иной степени рубцевания. У некоторых по нескольку язв на одной ноге. Все 8 человек из одного Ч. уезда Казанской губ. Объективно доказать их искусственное происхождение не легко. Но обстоятельства дела: одна и та же местность, из которой они прибыли, здоровая конституция, отсутствие болезней и, в условиях военного момента, чрезвычайная нелогичность, противоречивость и порою абсурдность объяснений происхождения язв их обладателей-давали право военному госпиталю, его специалистам-хирургам, учитывая клиническую картину язвы, считать их все же членовредителями.

Фотогр. №40.

Ратник 2-го разряда 28 лет, Н. Г. (Фотогр. 40) показал, что нога его впервые заболела в 1914 г. 14-го июня, когда он работал в Екатеринославской губ. в туннеле, вспотел во время работы, напился холодной воды и нога заболела. Затем в течении 2-х лет до осени 1916 года он призывался 5 раз каждый раз освобождался. По призыве в 6-й раз отдан был под суд и осужден на 3 месяца и 3 недели в тюрьму, но вместо тюрьмы его отправили в часть на службу. Это было уже в августе 1916 г. При первичном осмотре он говорил, что заболел в туннеле, при повторном – в шахтах. Первично он утверждал, что все язвы появились одновременно, —при повторном опросе - сначала появилась одна язва, а остальные впоследствии от натирания сапогом.\

Фотогр. № 41. Искусственные язвы голени.

В остальных 7-ми случаях (фотогр. №№ 41, 42) причиной язв в показаниях указываются: 1) ушиб железом зимой 1915 г., 2) язва осталась на месте бывшей сибирской язвы, которою ратник болел 1½ года тому назад, 3) язва, появилась год тому назад, когда сдирал кожу с лошади, 4) год тому назад лягнула лошадь, 5) так родился (с язвой), 6) упал с телеги три года тому назад, 7) простудился 4 года тому назад.

Отличительной особенностью членовредителя, помимо нелепости и абсурдности объяснений происхождения болезни, является упорное желание скрыть самый способ происхождения повреждения. Ну почему бы например, поставившему себе мушки или пластырь, не сказать, что ставил мушку, как лекарство, а после этого язвочка не подживает, или растравляющему рубленную рану на ноге не указать, что порубил нечаянно ногу и рана гноится до настоящего времени. Между тем каждый членовредитель считает себя обязанным утаить способ, прибегая при этом соответственно своего развития к вымыслам, явно противоречащим всяким научным данным. Тут в простуда и наследственность и заживающая язва после сибирки и течение нескольких лет и даже родился с язвой.

Этот момент психологического характера имеет несомненное значение не только для врача-эксперта, но не меньшее и для судьи, когда членовредитель приходит в столкновение с законом, ибо он до некоторой степени обнажает злонамеренность поступка и тем выдает злую волю, установить которую и составляет основная цель правосудия.

Фотогр. № 42. Искусственные язвы голени (в стадии заживления).

Несмотря на несоответствие анамнестических данных с объективными, однако быть твердо уверенным в каждом конкретном случае в том, что он представляет собой членовредительство - часто трудно, а порою совершенно невозможно. Так, хотя бы, из представленных фотографий с язвами, если пристально взглянуть на фотографии № 40, то нельзя не заметить на ней расширенной и извитой вены ниже коленного сустава. Следует допустить, что отчасти для развития язв и более легкой задержки их заживления почвой мог быть варикозный процесс на ноге. Некоторые язвы (направо на фотографии № 41 и крайняя правая на 42) напоминают запущенные гуммозные язвы.

Позволю себе в заключение высказаться в том смысле, что в случаях членовредительства фотографический метод должен применяться также широко, как рентгеноскопия при повреждениях и заболеваниях внутренних органов. Помимо педагогического и научного значения, такие фотографии могли бы иметь значение corpus delicti в делах о привлечении членовредителя к ответственности.