Современная германская хирургия

(Впечатления и наблюдения из заграничной командировки).

Преподаватель 1-го М. Г. У. Я. М. Брускин.

Новый хирургический архив 1924

Фрейбург

Во главе хирургической клиники Фрейбургского Университета стоит известный германский хирург и крупнейший авторитет по вопросам трансплантации тканей профессор Лексер. Клиника занимает 2 больших здания в университетском районе. Тут же находится частное отделение, где проф. Лексер производит наибольшее количество своих операций трансплантаций. Устройство клиники несколько старо, но содержится она еще хорошо и работает весьма интенсивно. В клинике около 300 мест. Имеется операционная - большая, хорошо устроенная амфитеатром аудитория, в ней помещается 200 слушателей. Большое количество света и воздуха, добавочных комнат очень мало, при клинике имеется прекрасный рентгеновский институт.

Ближайшими сотрудниками проф. Лексера являются его ассистенты проф. Рен и Эден.

Проф. Лексер выше среднего роста, плотный, монументальный человек с энергичными чертами лица. Манеры его несколько резки и особой приветливостью он не отличается.

Проф. Лексер читает клинические лекции по обычному образцу германских университетов. Демонстрируется большое количество больных - 7, 8, при чем лекции посвящаются больше всего вопросам не частной, а общей хирургии. Чувствуется, что в вопросах общей хирургии проф. Лексер является знатоком и большая часть его лекций посвящена этим вопросам. В первый раз при посещении мною лекции проф. Лексера он в начале сообщил о случае ошибки в диагнозе, обнаруженной во время операции. Больному был поставлен диагноз гидронефроза, а при операции, начатой со вскрытия брюшной полости, были обнаружены камни желчного пузыря. Затем был продемонстрирован больной, которому 3 года тому назад была сделана операция по поводу рака прямой кишки по Краске. Продемонстрирован случай с мочевым свищом после разрыва уретры, затем больной с разрушенным кончиком носа. Разбор этих больных производился весьма кратко, каждому больному посвящалось 2-3 минуты. Демонстрировались признаки данного заболевания и говорилось несколько слов о лечении. Более подробно профессор Лексер остановился на следующем случае: 20 летняя женщина с опухолью и разлитым инфильтратом левого бедра и увеличением желез паховых и бедренных. Проф. Л. указал, что не следует в таком случае ждать полного созревания абсцесса, так как при этом идет гибель тканей и может дойти до нагноения сосудистых стенок. Во многих таких случаях проф. Л. Видел нагноение сонной артерии. „Прежде чем произойдет разрушение тканей, необходимо удалить воспалительный очаг", говорит проф. Л. Оперирует проф. Л. и его ассистенты в перчатках, шапочках и масках. Была продемонстрирована операция удаления крыла носа по поводу рака кожи и закрытие этого дефекта путем образования лоскута из щеки. Затем вскрытие абсцесса. Наркоз эфирный.

На следующий день, демонстрируя перевязку больной после операции флегмоны, профессор Л. подробно остановился на необходимости бережного и нежного обращения с раной, „ничто так не требует любви, как обращение с местной гнойной инфекцией" - и указал на опасность перехода в общую инфекцию и распространения процесса. Чтобы не разрушать и не портить грануляций, он перед снятием повязки произвел ее предварительное смачивание перекисью водорода; попутно коснувшись вопроса об антисептической жидкости, он указал на несомненные антисептические достоинства Каррель-Дакеновской жидкости, которую он применял много раз.

Демонстрируя случай рожи Л. указал на многообразие средств лечения и, критически оценивая их, совершенно отвергнул термо-каутеризацию и скарификацию, которые он считает весьма опасными. Застойную гиперемию он считает неприемлемой, так как может наступить всасывание и смерть, вследствие общего заражения. Для усиления сопротивления организма он рекомендует протеиновую терапию, введение нормальной лошадиной сыворотки, стрептококковую сыворотку и проч. Затем начинаются операции.

1) Образование сустава после анкилоза коленного сустава; эфирный наркоз по капельному методу, поперечный разрез по средине чашечки, поперечный распил чашечки и открытие сустава, удаление синовиальной оболочки; возможное сохранение капсулы и менисков; удаление долотом боковых частей; удален поверхностно суставной хрящ большеберцовой кости. Резекция поверхности суставного конца бедра. Продолжение разрезов наружу на бедро, откуда взят свободный лоскут из жира. Жир пересажен в сустав. На резецированную поверхность бедра наложен лоскут из жира и укреплен швами из кетгута. Чашечка зашита проволокой. Сумка закрыта кетгутом. Наложено вытяжение.

2) Операция врожденного вывиха. Вывих в левом бедре у ребенка 7 лет. Поперечный разрез вдоль сустава. Долотом отбит большой вертел. Освобождена головка. Удалена капсула. Из суставной впадины удалена масса остеофитов и произведена очистка ее. Хрящ головки удален ножом и головка по своей величине пригнана к суставной впадине. По соседству взят лоскут из жира; лоскут жира укреплен вокруг головки бедра кетгутом. Долотом произведено вправление головки в суставную яму. Закрытие остатков капсулы и мягких тканей, пришивание временно резецированной части большого вертела. Швы на кожу.

3) Операция анкилоза коленного сустава; заболел 15 лет тому назад; был оперирован; резекция сустава; небольшой свищ на внутренней стороне сустава. На рентгене - разрушение сустава и атрофия суставных концов. В тех случаях, когда нет улучшения при туберкулезе сустава, Л. предлагает операцию, резекцию или ампутацию, производя разрез по Текстору: отбита долотом приросшая чашечка; найдена оболочка туберкулезного абсцесса; она удаляется; производится выскабливание костей и капсулы; снаружи обнаружен еще один большой затечный абсцесс; вскрытие анкилоза долотом; резекция эпифиза бедренной и большеберцовой костей; дренаж сзади в под-коленной впадине; гипсовая неподвижная повязка. Через несколько дней, ввиду обширного нагноения в суставе, этому больному была сделана ампутация бедра.

Операция пересадки кожи для замещения дефекта после операции Дюпьитреновской контрактуры. Сделано несколько мелких разрезов в пересаженном лоскуте для усиления циркуляции питательных соков. На пересаженную кожу наложен тонкий слой марли покрытый сверху свинцовой пластинкой для предохранения от высыхания. Демонстрируя несколько случаев различных ранений, профессор Л. указывает, что наложение тонкой японской бумаги для предупреждения высыхания весьма целесообразно и способствует образованию тонкого красивого рубца.

Одна из лекций была посвящена почти всецело вопросу о язвах желудка; проф. Л. указал, что при свежих язвах он применяет резекцию по Бильроту 2-му. При этом было продемонстрировано на экране очень большое количество рентгенограм с характерными для язв изменениями.

В начале одной из лекций из лекций проф. Л. начал сообщение о состоянии здоровья проф. Де-лякампа, директора клиники внутренней медицины, и рассказал историю его болезни. У проф. Де-ля-Кампа боли с правой стороны и гематурия. При исследовании его проф. Л. нашел бугристую опухоль в области правой почки. Немедленно на следующее утро была произведена операция; была удалена опухоль, оказавшаяся гипернефромой, железа также удалена.

Оперирует проф. Л. весьма быстро и тщательно. Все акты операции он проделывает самолично, участие и роль ассистентов в операции незначительна. В течение нескольких часов проф. Л. производит несколько больших операций. В рану проф. Л. вливает Pregel'sche lösung патентованное средство и излюбленный антисептик некоторых германских хирургов. В точности состав средства неизвестен, по имеющимся в литературе данным оно содержит: 0,035% свободного иода, ионов натрия, ионов иода, hypojodit. Жидкость эта применяется не только для предупреждения нагноения в асептических ранах, но и для гнойных ран и промыванияф