Современная германская хирургия

(Впечатления и наблюдения из заграничной командировки)

Преподаватель 1-го М. Г. У. Я. М. Брускин.

Новый хирургический архив 1924

Гамбург, Клиника профессора Кюммеля.

Eppendorf-Krankennaus это огромная, на 2.000 кроватей больница, с отдельным хирургическим отделением на 600 кроватей. Больные размещаются в бараках, по 36 человек в палате. При каждом бараке несколько отдельных комнат 1 и 2 класса. Бараки одноэтажные, с достаточным количеством света, густонаселенные. Добавочных помещений не имеется. Для тяжелых больных и послеоперационных, нуждающихся в покое, таких отдельных палат весьма мало. Обстановка больницы несколько поношенная.

Имеется специальный дом где совмещены, кроме операционной, также рентгеновский кабинет и лаборатории. Operationspnaus новой постройки и отличается от старых бараков. Главная операционная аудитория с амфитеатром, вместимостью около 150 чел. Свет верхний и боковой. Рядом предоперационная. Кроме главной операционной аудитории имеется еще септическая перевязочная и септическая операционная, чистая перевязочная и чистая операционная. Специальная комната для цистоскопии, комната для наркоза. Всего имеется 4 операционных комнаты. В верхнем этаже лаборатории - химическая, экспериментальная, рентгеновское отд., кабинет профессора и проч. В хирургических бараках самые разнообразные больные. Профессор совершает обход в течение двух дней. В клинике профессора Кюммеля очень большое количество почечных больных, почечных камней, двусторон. нефритов и т.д.

Проф Кюммель один из крупнейших германских хирургов, представитель блестящей плеяды германских урологов, 72 летний старик, высокий, плотный, с большим запасом сил и энергии, необычайно приветливый и любезный. Когда я к нему явился, он представил меня своим ассистентам и заявил, что очень рад приезду врачей из России, которых у него давно не было. Ассистенты проф. Кюммеля вполне соответствуют своему шефу в любезности и предупредительности. Во время обхода проф. Кюммель излагал мне свое мнение относительно разных вопросов клинической хирургии и указывал на опыт, который накопился в его клинике в том или другом направлении. Благодаря общительности проф. Кюммеля, мне удалось в течение 3 недельного пребывания там ознакомиться со всеми сторонами жизни клиники, ее методами исследования больных, оперативным вмешательством и послеоперативным ведением. Клиника отличается своеобразием методов, всегда и неизменно глубоко научных и обоснованных. Лекции носят характер демонстрации. В течение одной лекции показывается 5-6 больных. Читает проф. Кюммель хорошо, внятно, и часто ссылается на опыт своей клиники и ее работы.

Демонстрировалось несколько больных с туберкулезом коленных и др. суставов. Проф. К. высказывается за консервативное лечение и только в тяжелых случаях он при туберкулезе прибегает к оперативному вмешательству. Касаясь вопроса о лечении злокачественной опухоли, проф. К. указывает, что хотя оперативное вмешательство также не дает абсолютных результатов, но следует всегда возможно раньше удалить опухоль. Попутно затрагивая вопрос о профилактическом облучивании после операции для предупреждения рецидива, проф. К. высказывается против такого мероприятия, указывая, что он видел 5 резких рецидивов после облучивания. При злокачественных опухолях, говорит проф. К., мы можем давать большую дозу лучей больным, так как им терять нечего, но если опухоль поддается операции, ее необходимо произвести. Оперирует проф., несмотря на свой почтенный возраст, довольно много. Он делает основную часть операции, остальное доделывают ассистенты и профессор переходит к дальнейшей операции.

Операции идут под общим наркозом с Рот-Дрегером, но в виду частых перебоев, наступающих в аппарате, переходят на обыкновенную маску для эфирного наркоза. Клиники проф. поражают огромным количеством материала, который в них имеется. Эти клиники являются одновременно хирургическими отделениями больницы, куда принимаются преимущественно члены страховых касс. Непосредственная тесная связь клиники с жизнью, ее требованиями и запросами, дает возможность научного изучения огромнейшего материала и ведения интенсивной работы в ней.

Для характеристики отношений клиники к туберкулезу привожу несколько случаев операций при этом заболевании:

1) Мальчик 12 лет. 5 лет лечился по поводу туберкулеза левого тазобедренного сустава. В настоящее время истощение, повышение температуры, ограничение движений сустава. На рентгене разрушение головки бедра. Операция резекции головки бедра и очистка суставной ямы. Закрытие раны тампоном, шинная повязка. Проф. К. указывает по поводу данного случая, что он не согласен с Биром во многом и считает необходимым в тех случаях, когда консервативное лечение не дает результатов при обширном туберкулезном разрушении, прибегнуть к операции - резекции.

2) Больной средних лет. Имеется опухоль желез туберкулезного характера. Операция. Железы удаляются с трудом в виду сращений. По поводу лечения туберкулеза К. придерживается мнения, что у взрослых консервативное лечение не дает результатов, и при локальных очагах необходимо прибегнуть к операции. Привожу один из случаев для характеристики отношений клиники проф. К. к трепанации и закрытию дефекта черепа. Оперируется больной, у которого после огнестрельного ранения с образованием дефекта черепа, наступили припадки эпилепсии. Дефект был закрыт во время предварительной операции. Закрытие дефекта произведено целлулоидной пластинкой, так как она, как инородное тело, не дает сращений. После операции припадки эпилепсии не прекратились. Была предпринята операция удаления целлулоидной пластинки. Под местной анестезией пластинка удалена, рана закрыта наглухо. Проф. К. указывает, что в 10 случаях генуинной эпилепсия им была произведена операция удаления надпочечника без всякого результата.

По мнению проф. К. при бронхиальной астме ветви вагуса вызывают сужение, а симпатикуса, расширение бронхов. Системы обоих нервов тесно связаны. При удалении симпатических шейных узлов наступает паралич бронхо-суживающих нервов. Необходимо перервать сообщение и связь между бронхами и центральными органами духовной и душевной жизни. При операции - удаление 3-х шейных узлов и обязательно ggl. stellatum co всеми их глубоко идущими разветвлениями. Наступает немедленное улучшение и исчезновение припадков. (3 случая излечения, один улучшения)

Операция десимпатизации довольно часто употребляется в клинике проф. К. и является там излюбленной. Проф. К. очень доволен ею и пытается путем этой операции лечить целый ряд различных заболеваний. Мне был 1) показан больной, у которого по поводу резких болей в культе нижней конечности была произведена десимпатизация после чего боли исчезли.

2) Случай диабет. гангрены, сопровождающейся резкими болями. Для устранения болей операция десимпатизации соответствующей конечности. Симпатическое сплетение со всех сторон отсепарировано на расстояние 5-6 сантиметров, артерия отодвинута. Сплетение удалено. Мне был продемонстрирован также проф. К. больной, у которого было пред принято по поводу астмы сердечной удаление симпатических шейных узлов с левой стороны. По заявлению проф. К. уже через 3 дня после операции наступило улучшение. Припадков не было, несмотря на то, что до операции они повторялись 5, 8 раз в день.

3) Демонстрируется больной 46 лет., затруднение глотания без органической причины повидимому cardiospasmus. Проф. К. высказывается, что здесь надо прибегнуть к удалению узлов на шее.

Особенный интерес представляет хирургия мочевых путей, материал которой обилен и в значительной мере разработан клиникой проф. К. Для простатиков имеется специальное отделение, около 15 мест с операционным и послеоперационным уходом, тщательно разработанным. Отделение находится под руководством приват-доцента Ределиуса.

У всех почечных больных, в особенности у простатиков, производится криоскопия крови по методу, разработанному в клинике. Проф. К. считает, что криоскопия крови является основным методом почечной хирургии, дающим весьма ценные результаты для определения общего состояния организма и работы почек у всех простатиков. Только после соответствующего исследования и криоскопии крови производится операция обычно в 2 приема: сначала производится высокое сечение в последующим дренированием, широко раздвигающим рану расширителем.

Мне удалось видеть около 5 случаев удалений простаты. Первый момент операции - высокое сечение - производится обычно, при втором моменте через 2-3 недели производится расширение раны палочками Ламинария, вставленными накануне. Благодаря полученному значительному пространству в ране, оператор входит в пузырь несколькими пальцами и удаляет железу.

В хир. отделении проф. К. имеется значительное количество больных нефритом, при котором производится операция декапсуляции. В таких случаях проф. К. освобождает почку от капсулы, вскрывая взади. Он указывает, что благодаря резкому набуханию почечной паренхимы и сдавливанию ее неподатливой капсулой наступает ослабление функций паренхимы. При остром нефрите необходимо освободить почку от капсулы, после чего она „вздыхает и начинает работать". В некоторых случаях после декапсуляции образуется панцырь - рубцы вокруг почки и необходима перерезка симпатических нервов. Проф. К. считает необходимой перерезку симпатической системы почек при декапсуляции. После операции над почкой наблюдаются стойкие запоры, иногда до 2 недель. Необходимо при операциях над почкой относиться осторожно к надпочечной железе.

При всех операциях над почкой необходимо иметь в виду возможность тазовой почки. Проф. Кюммель приводит случай из практики, когда, несмотря на предварительное исследование, был поставлен диагноз опухоли в тазу, во время операции огромное кровотечение, благодаря перерезке почечной артерии и обнаружена была почка в тазу. Вывихивание почки проф. К. считает мало благоприятным моментом, но делает это с целью освобождения почки от капсулы. В хронических случаях нефритов декапсуляции имеют меньшее значение. После нефротомии проф. К. наблюдал кровотечение из почки с накоплением крови в пузыре. Кровотечение это так упорно, что в некоторых случаях приходилось удалять почку для остановки его. При нефрите проф. К. обычно зашивает рану тремя рядами швов.

Проф. К. 32 раза произвел декапсуляцию по поводу хронического интерстициального и паренхиматозного нефрита. В 11 случаях наступило выздоровление, в остальных - уменьшение болей и выделения белка и т. д. Особенно хорошие результаты декапсуляция дает при Neprhitis dolorosa. Кюммель рекомендует декапсуляцию также при нефрите эклямптического происхождения, при инфекционных (скарлатинозный нефрит) и при токсических нефритах (сулема).

Во всех случаях для зашивания К. употребляет кетгут. При камнях в лоханке проф. К. производит пиэлотомию. Часто наблюдается образование фистулы, имеющей большую наклонность к заживлению. При оставшихся в лоханке камнях фистула крайне стойка. В одном случае проф. К. наблюдал фистулу в течение 15 лет, после операции пионефроза, вследствие камней. Попутно проф. К. указывает, что он видел во многих случаях длительное существование людей с одной почкой, и то плохо работающей.

Операцию над мочеточниками проф. К. производит через брюшную полость. В одном случае больная жила 4 года после пересадки мочеточника в прямую кишку. Операция пионефроза производится под общим наркозом, обычным разрезом, наложение лигатур. удаление почки, иодоформенный тампон.

Все операции проводятся проф. К. в большой прекрасно обставленной операционной аудитории. Все в резиновых перчатках и шапочках, но без масок.