Протезирование в Петербурге и Ленинграде

Д-р мед. наук С. Ф. Годунов

Из Ленинградского научно-исследовательского института протезирования (дир. - проф. Ф. А. Копылов)

Вестник хирургии им. И.И. Грекова 1954

Родиной отечественного протезирования является Петербург. В 1790-1791 гг. знаменитый русский механик И. П. Кулибин сделал ногу из тонкого металла, в виде натуральной, обложил ее пробочной корой, обтянул замшей, привинтил к ней из крепкого дерева костыль, доходящий до подмышечной впадины, на который можно было опираться. Искусственная нога имела сгиб в плюсне, колене и вертлуге. Это была первая искусственная нога, сделанная в России.

И. П. Кулибин сконструировал также модели «ноги голени» и «ноги бедра». Гильза бедра протеза была сделана из листового железа, голенная часть, коленный узел и стопа из дерева.

В 1808-1810 гг. в Петербурге возникли первые в России частные протезные мастерские, принадлежащие иностранцам. Отдельные схематические рисунки и каталоги частных фирм, сохранившиеся до нашего времени, не дают возможности установить принципы, по которым тогда строились протезы.

На Всероссийской мануфактурной выставке, состоявшейся в Петербурге в 1870 г., были представлены протезно-ортопедические изделия, изготовленные частными фирмами и С.-Петербургским хирургическим инструментальным заводом.

Интересно отметить, что управление заводами медицинских инструментов, где изготовлялись и протезы, поручалось врачам «с известным авторитетом». До 1825 г. этим заводом управлял профессор хирургии Я. О. Саполович. В 1830 г. на должность управляющего был назначен И. В. Буяльский. В 1841 г. был объявлен указ о назначении директором завода по технической части Н. И. Пирогова. Управляющим заводом был назначен хирург Ф. П. Арнинг. В связи с отъездом Н. И. Пирогова в Севастополь во время Крымской войны на его место был приглашен П. А. Наранович.

Следовательно, уже в те годы медицинское руководство и контроль за изготовлением хирургических инструментов и протезно-ортопедических изделий осуществлялись видными деятелями Военно-медицинской академии.

Впервые вопросы о систематическом и массовом снабжении инвалидов войны протезами и о подготовке культи к протезированию были подняты в России в 1866 г. Ю. К. Шимановским, который писал: «Вопрос о годности культи имеет громадное значение, даже в политико-экономическом отношении, так как после опустошительной войны государству не все равно, останутся ли его калеки в течение нескольких лет в госпиталях с выдающимися костями, а затем потащатся по миру, требуя пенсии или прося милостыни, или же будут свободно передвигаться на искусственных ногах и доставать себе хлеб собственными руками, вместо того, чтобы носить ими костыли».

ХІХ век и начало текущего столетия характеризуются значительным в России кустарной протезной техники. Отдельные изобретения развитием были весьма целесообразны (протезы Рюля, Р. Черносвитова, Н.И. Пирогова, Ю.К. Шимановского, Шполянского, Драницина, металлический протез Балакина, Письменного, Цастрова, Заусайлова, Пылкова, Менцеля и др.).

В 1878 г. в Петербурге была основана ортопедическая сапожная мастерская Н. Ф. Бабурина, который поставлял обувь в комиссию по снабжению увечных воинов протезами. За доброкачественное изготовление ортопедической обуви и аппаратов мастерская в 1896 г. была награждена четырьмя большими серебряными и золотой медалями. Кроме того, В это же время существовала небольшая сапожная ортопедическая мастерская Минина на Пушкинской улице.

Остро встал вопрос о протезировании после Русско-турецкой войны 1877-1878 гг. По сведениям Главного военно-медицинского управления, число ампутированных, нуждающихся в протезах в 1879 г., было 1600 человек, не считая нуждающихся в ортопедической обуви, аппаратах и т. п.

В 1878 г. Военно-медицинский журнал опубликовал статью Выводцева «О снабжении воинских чинов искусственными руками и ногами взамен потерянных ими в сражениях». 2- Статья была написана в резком тоне, направленном против военного министерства, стоявшего в стороне от вопросов протезирования.

Выводцев предлагал ученому медицинскому совету «...принять живое участие в обсуждении этого вопроса» и указывал, что в России отлично делают искусственные конечности, не хуже, чем за границей.

Наиболее употребительными в России были в то время шинно-гильзовые протезы. После ампутации верхних конечностей русские врачи и техники предпочитали назначать протезы со съемными кистями и рабочими приспособлениями или с активным пальцем за счет движения противоположного надплечья.

В архивных материалах главного управления Общества попечения о раненых (с 1879 г. Общество Российского Красного Креста) до 1877 г. обнаружены единичные заявления об отпуске средств на приобретение протезов. В дальнейшем, с развертыванием военных действий, количество заявлений об отпуске средств на приобретение протезов за счет общества непрерывно возрастало.

1/ІІІ 1878 г. в Петербургских газетах и журналах было помещено следующее объявление: «По приказанию Государыни Великой Княгини Екатерины Михайловны, объявляется гг. ампутированным штаб и обер офицерам, пострадавшим в настоящую войну и желающим получить бесплатно искусственную руку или ногу, что в учрежденной Ее Императорским Высочеством в Михайловском дворце амбулатории, они могут обращаться по субботам от 3-4 часов по полудни для заказа их, по советам и наблюдениям проф. Н. В. Склифосовского, директора Максимилиановской лечебницы Н. М. Барча и доктора А. Н. Шмитца, с полною готовностью предлагающих свои услуги гг. офицерам».

Это мероприятие следует считать началом организации в Петербурге комитета по оказанию протезной помощи военноувечным под медицинским руководством Н. В. Склифосовского.

Комитет, организованный при главном управлении Общества Красного Креста, имел основную задачу снабжать «недостаточных офицеров искусственными руками и ногами».

Таким образом, снабжение военноувечных возникало помимо военного ведомства и осуществлялось не казенным учреждением, а общественной организацией на пожертвования, собираемые по всей России.

Кроме искусственных конечностей, комитет снабжал увечных аппаратами, ортопедической обувью и деревяшками.

24/VIII 1879 г. главный штаб военного министерства издал циркуляр «О порядке высылки увечных нижних чинов в комиссию для снабжения их искусственными конечностями».

Циркуляр предусматривал следующие положения.

«1. Снабжение увечных протезами и расходы по отправке в Петербург и обратно производить за счет казны. 2. Вызов производить посвоенным округам. 3. Подлежат вызову только такие увечные нижние чины, ампутационная культя которых допускает приспособление искусственных конечностей».

Не подлежали вызову с контрактурами длинных культей голени в коленном суставе под углом 90° и большим углом, с культями бедра в верхней трети 20 границы с средней третью, с лишением пальцев рук и хроническими процессами, угрожающими летальным исходом».

Предварительно увечные проходили на местах врачебно-отборочную комиссию.

Пока шла междуведомственная переписка, комитет РОКК по снабжению искусственными конечностями продолжал расширять свою деятельность. При получении за счет комитета искусственной конечности выдавалось свидетельство о бесплатном не правлении протеза в течение 3 лет.

В 1883 г. было утверждено положение военного совета об организации «Мариинского приюта для ампутированных воинов». На это учреждение была возложена вся работа по снабжению военноувечных протезно-ортопедическими изделиями.

Для содействия новому учреждению было образовано особое «дамское попечительство» под председательством графини Бобринской, которой в 1879 г. удалось собрать для этой цели 150 тысяч рублей.

В 1877-1879 гг. прибывшие в С.-Петербург увечные и ампутированные воины помещались в богадельню Тименкова - Фролова, а затем при Михайловском артиллерийском училище и в здании Клинического военного госпиталя. Отсутствие особого здания сильно затрудняло развитие протезирования. В 1901 г. было построено двухэтажное здание для приюта увечных воинов на Сампсониевском проспекте (ныне проспект Карла Маркса, 9/12).

После войны с Японией потребность в протезах исчислялась в 3200 штук, не считая ортопедической обуви, аппаратов, корсетов и т. п. Всего подлежало снабжению 6000 человек.

К 1907 г. деятельность Мариинского приюта настолько возросла, что все нуждающиеся в протезной помощи не могли вместиться в здании на Сампсониевском проспекте, поэтому размещались в Клиническом госпитале (150-200 коек), в эвакуационном лазарете на Фонтанке (60 мест), «Здравнице» на станции Терноки и в городе Гатчина (120 мест). Кроме того, в Царском селе в 1907 г. был открыт «Дом призрения увечных воинов» на 100 коек для обучения ремеслам и приют для совершенно потерявших способность к труду.

22/ХІ 1911 г. утверждено новое положение о Мариинском приюте; расходы по увеличению штатов были отнесены на счет инвалидного капитала.

В начале деятельности приют выдавал протезы, изготовляемые за граничными фирмами. Затем главными поставщиками протезно-ортопедических изделий стали мастерские Шаплыгина, Бабурина и С.-Петербургский завод военно-врачебных заготовлений. Офицерам выдавались про тезы улучшенной системы, солдатам более простые. Солдаты, кроме того, по желанию получали деревяшку с коленным шарниром или без него.

Завод отпускал протезно-ортопедические изделия дешевле, чем частные мастерские, но он не производил бесплатного ремонта протезов в течение 3 лет, как частные мастерские.

Мариинский приют являлся учреждением «единственным свете, так как даже такая классическая страна всяких институтов по части военно-санитарных, как Германия, не имеет постоянного учреждения, ведающего призрением ампутированных воинов» (А. Кайзер).

Почти все дело изготовления протезно-ортопедических изделий до первой мировой войны находилось в руках частных мастеров-ортопедов. Немногочисленные ортопедические учреждения, существовавшие в царской России, не уделяли должного внимания протезному делу.

Только с 1908 г. в Петербургском ортопедическом институте, возглавляемом Р.Р. Вредном, началась разработкой вопросов, связанных с протезированием и чтение курса лекций по этой дисциплине слушателям Института усовершенствования врачей, что осуществлял В. А. Бетехтин.

Подготовка мастеров-протезистов была впервые организована в 1897 г. при мастерской Максимилиановской больницы, открытой Н. А. Вельяминовым на благотворительные средства. Принимались на обучение преимущественно инвалиды. Обучение вели опытные мастера: П. Н. Александров, В. Г. Сорокодумов, А. Г. Таган-Толь и П. Т. Филиппов. Заведывала мастерской И. И. Черномская. Мастерская просуществовала до первой мировой войны.

В первый же год войны 1914-1918 гг., несмотря на развертывание дополнительных коек и увеличение их до 500 во временно приспособленных помещениях, число нуждающихся в протезировании продолжало быстро увеличиваться. Для полного удовлетворения, по ориентировочным данным, необходимо было иметь не менее 2500 коек, поэтому большинство увечных получало протезы в госпиталях.

В протезной комиссии Мариинского приюта работали Г. А. Альбрехт и В. А. Бетехтин. Для расширения протезного производства пришлось срочно оборудовать мастерскую в Петропавловской крепости, которая принадлежала Ортопедическому институту и возглавлялась В. А. Бетехтиным. Кроме того, была расширена государственная мастерская при заводе военно-врачебных заготовлений, где медицинскую часть возглавлял Б. В. Гринейзен. Увеличилось и количество частных мастерских (Гармсона, Глаголева, Павлова, Ламбурга, Симсона и др.). Принято было также предложение Финляндской протезной фирмы Нурдквиста взять 30% всех заказов. Из армии были отозваны все специалисты протезного дела.

В помощь Мариинскому приюту были открыты подобные учреждения в Москве, Казани, Киеве, Ростове, Саратове и других городах. Однако на долю петроградской организации приходилось около 50% всех заказов.

В 1907 г. Б. В. Гринейзен, а затем в 1916 г. Г.А. Альбрехт предложили план реорганизации протезирования.

Основные положения проектов сводились к следующему.

1.Протезирование следует рассматривать как государственную экономических задачу. 2. Ликвидировать частные мастерские и концертировать протезное дело в государственных предприятиях 3. Организовать подготовку врачебных и технических кадров. 4. Централизовать снабжение протезами по всей стран по мере обеспечения квалифицированными врачебными и техническими кадрами. 5. Организовать экспериментальные мастерские для разработки протезов новых конструкций со специальными отделениями для обучения увечных пользованию протезами. 6. Организовать специальные учреждения с задачами подготовки к протезированию, широкой постановки экспериментального протезирования. 7. Необходимым условием для правильной организации протезного дела должен быть врачебный контроль при заказе, изготовлении и сдаче протезов.

Эти начинания встретили поддержку Г. И. Турнера, по инициативе которого в 1916 г. в Петрограде была организована всероссийская выставка по протезированию. В выставке приняли участие также фирмы Италии, Финляндии, Швеции, Японии и других стран. Выставочный комитет организовал научные совещания по вопросом протезирования с участием видных специалистов-ортопедов: Г.И. Турнера, Р.Р. Вредена, Г.А. Альбрехта, В. А. Бетехтина, А. К. Шенк, А. А. Волкова и др.

Совещания показали, что в России и за границей имеются существенные недостатки в развитии протезирования, для устранения которых необходима научная разработка многих вопросов и совместная работа врачебных и технических сил. Кроме того, было обращено серьезное внимание на профессиональную переподготовку увечных и их трудоустройство.

В июле 1917 г. в Петрограде состоялся первый всероссийский съезд делегатов увечных воинов с участием врачей-специалистов и представителей заинтересованных организаций. Съезд постановил просить министерство государственного призрения немедленно приступить к реорганизации дела протезирования и образовать из комиссии Мариинского приюта орган, объединяющий все дело протезирования.

Только после Великой Октябрьской социалистической революции протезирование было признано важнейшей государственной задачей и стало развиваться на строго научной основе. Переход протезного дели государству с первых же дней дал положительные результаты. Протезы стали выдаваться бесплатно не только инвалидам войны, но и труда. Деление протезов на солдатские и офицерские было ликвидировано. Качество протезов улучшилось, так как изготовление их было поставлено под медицинский контроль.

В 1919 г., когда все управление протезированием было сконцентрировано в Народном комиссариате призрения, а в дальнейшем в Народном комиссариате социального обеспечения, Мариинский приют был реорганизован в Институт протезирования. Директором института был назначен Г. А. Альбрехт, который и осуществил организацию института и протезных мастерских при нем.

До 1922 г. лечение ампутированных не входило в задачи института. Незначительное количество мест не давало возможности развернуть лечебную работу. Только в 1928 г. Г. А. Альбрехту удалось оборудовать при институте хирургическое отделение на 30 коек. Наличие 50 мест в общежитии института давало возможность переводить туда больных, закончивших лечение и нуждающихся только в протезировании.

В последующие годы научная деятельность Института протезирования постепенно расширялась. Были установлены основные принципы построения протезов верхних и нижних конечностей, аппаратов, корсетов, ортопедической обуви и других изделий. Начали разрабатываться вопросы оперативной и консервативной подготовки ампутированных и ортопедических больных к протезированию.

В 1922 г. возобновились лекции по вопросам протезирования для слушателей Института усовершенствования врачей, а с 1926 г. начали функционировать специальные курсы для врачей, работающих на протезных предприятиях, и по подготовке мастеров-протезников.

В 1931 г. институт получил структуру научно-исследовательского учреждения, а протезные мастерские при нем стали называться протезным заводом.

В 1935 г. Ленинградский протезный завод был выделен в самостоятельное предприятие, а в 1938 г. обувной цех был отделен и реорганизован в фабрику ортопедической обуви. Ленинград сделался центром научного протезирования.

Быстро стала увеличиваться сеть протезных учреждений по всему Советскому Союзу. Во многих областных центрах открылись протезные мастерские, где работали врачи и техники, прошедшие специализацию в Ленинградском институте протезирования. В 1935 г. для подготовки технических работников протезной промышленности в Ленинграде был открыт протезный техникум, существующий и в настоящее время.

Война с Финляндией (1939-1940) выдвинула перед органами, осуществляющими протезирование, задачи, выполнение которых осуществлялось главным образом в Ленинграде. Выявилась необходимость концентрации ампутированных в нескольких учреждениях. При каждом таком госпитале была организована мастерская для пригонки протезов. Протезным заводом были выделены для работы в этих мастерских квалицированные мастера. 

Организационные выводы, сделанные во время войны с Финляндией, оказались полезными и во время Отечественной войны: протезирование военнослужащих следует производить до выписки из лечебных учреждений. Выявилась необходимость создания в военное время лечебных учреждений, специально приспособленных для ампутированных и для нуждающихся в прочих видах протезно-ортопедического снабжения.

После окончания войны институт продолжает разрабатывать конструкции новых систем протезов нижних и активных протезов после ампутации верхних конечностей и других протезно-ортопедических изделий. Изучаются сложнейшие вопросы статико-динамической функции тела человека в норме и после утраты конечностей, после параличей и различных деформаций опорно-двигательного аппарата. Разрабатываются и совершенствуются методы ампутаций и оперативной реконструкции культей. Укрепляется связь науки с производством - протезным заводом и фабрикой ортопедической обуви. В протезную промышленность внедряются новые виды протезно-ортопедических изделий.

В настоящее время существуют институты протезирования в нескольких городах Советского Союза (Москве, Харькове, Ташкенте).

В заключение следует отметить, что протезирование в своем развитии прошло несколько этапов.

Но только после Великой Октябрьской социалистической революции оно в нашей стране сделалось важнейшей государственной задачей и производится на средства, ассигнуемые министерством социального обеспечения всем без исключения инвалидам (войны, труда, детства, случая).