По клиникам Германии

(Наброски, наблюдения, впечатления)

 Л. П. Марьянчик.

 Из Хир. Отд. Киев. Больницы МКВжд.

Вестник хирургии и пограничных областей 1927

Лейпциг. Городская больница св. Якова.

Старая постройка в районе клинических и медицинских учреждений для студентов (глазная, акушерская клиника, анатомический театр, химико-физиологический институт, фармакологическая лаборатория и проч.). Сама больница состоит из отдельных зданий, 2-х этажных, построенных по типу корридорной системы. Низкий полутемный широкий корридор связывает хирургическое отделение на 400 кроватей с операционным отделением.

Последнее - новая пристройка, сделанная проф. Паиром, возглавляющим хирургическую клинику. Одна общая большая комната, в которой расположены умывальники для рук, связана с двумя незначительными операционными комнатами для ортопедического отделения и двумя главными операционными залами, одной большой со стеклянным окном, во всю стену и с верхним светом в потолке. Высотой в 3½ саж. и такой же ширины; другой меньшей операционной расположенной рядом. Большая операционная связана с аудиторией на 150-200 слушателей, приспособленной также для операций. При операционном отделении перевязочная комната, в которой оперируют гнойные случаи. Как в операционных залах, так и в аудитории, кроме естественного света, освещение электрическими плафонами и системой отражающих зеркал, концентрирующих свет в раны. Этой системой пользуются и днем. Вентиляция во время операций — переносный настольный электрический вентилятор.

При операционном отделении стерилизационная комната с аппаратами для получения стерильной воды и физиологического раствора. Стерилизация инструментов паром, тут же готовят материал для операций.

Кроме проф. Пайера, в отделении 2 ст. врача, проф. Гольбаум и Клейншмидт, 8 постоянных ассистентов, волонтеры и много приходящих. В общем до 36 врачей, 8 операционных сестер.

За отсутствием проф. Пайера клиникой заведывал проф. Гольбаум, внешне очень приветливый, не словоохотливый, отвечающий только на задаваемые вопросы. В операционную вбежал с папироской во рту во время работы других ассистентов.

Все участвующие в операциях переодеваются в белые костюмы, многие остаются в своих костюмах (сам Гольбаум). Шапки, маски, резиновые перчатки, вязанные нарукавники, калоши и без таковых. Операционная сестра в косынке и маске на рот, без перчаток.

Кожа готовится иодбензином на операционном столе. Иногда применяют предварительно мастизол и припудривание тальком. Операционное поле обкладывается стерильным бельем. Сама рана тщательно закрывается салфетками, не стесняясь количеством. Количество приготовленного инструментария чрез мерно большое. Операции производятся одновременно на 3-х столах, в 2-х операционных. Операционные сестры меняются у каждого стола, принимают участие в нескольких операциях. Заготовлением и наделением инструментария для каждой операции ведает ст. сестра. Последняя во время операций ходит из одной операционной в другую и стерилизационную, одета в своем костюме, без косынки и халата. Материал для шитья, иодированный кетгут и шелк, хранящийся в спирту. Подается в сухом виде.

Перевязочный материал — марля, лигнин, бинты марлевые и фланелевые: Ваты совершенно нет. Квачи из марли.

Наркоз преимущественно общий, эфирный, аппаратом с предварительным впрыскиванием (1:1000 раствора) атропина. Наркотизируют преимущественно сестры различных возрастов, очень хорошо. Местная анестезия раствор новокаина. Применяется только при грыжах, при операциях на желудке. (Спланхникусанестезия). Повязки из марли, для заклеек лейкопласт или мастизол.

При мне были сделаны следующие операции:

1 сл. аппендицита под эфирным наркозом (опер. молодой ассистент при старшем руководителе). Леннандровский разрез. Операция шла вяло, без знания тканей, длилась долго.

Макроскопически червообразный отросток напряжен со следами свежих воспалительных спаек на верхушке.

1 сл. язвы желудка у 50 л. больной. Операция (стар. ассист.) под местной регионарной анестезией новокаином. Задняя гастроентеростомия по Петерсену.

Макроскопически на операции оказался перигастрит, стеноз пилируса.

1 сл. операции громадной эвентрации величиною в голову человека у тучного больного на месте операционного рубца, после кишечной фистулы, под эфирным наркозом (опер. проф. Гольбаум.)

Апоневротическая мускульная пластика на месте дефекта оказалась недостаточной Применена металлическая сетка из колец для заплаты, фиксированная шелковыми швами, к остаткам сухожильных влагалищ прямой мышцы и наружной брюшной. Линия шва после операции оказалась хорошей. Операция длилась 1½ часа. Инструментария было приготовлено громадное количество. Раневая поверхность подолгу оставалась совершенно открытой. Во все время операции перчатки не менялись.

1 сл. удаления камни в правой почке под эфирным наркозом путем пиэлотомии. Предварительно наложена провизорная лигатура на мочеточник и сосуды. Сам проф. Гольбаум в таких случаях провизорной лигатуры не применяет, ощупывание почки (ст. ассист.) со стороны разрезанной лоханки не сразу дало ощущения камня. Камень оказался величиною в боб, оксалат, извлечен корцангом. Зондирование катетером мочеточника и почки, промывание физиологическим раствором. Зашивание раны лоханки кетгутом. Тампонада. Швы на жировую капсулу.

1 сл. паховой грыжи под местной анестезией. Анатомия паховой области не ясна. Операция по Бассини не типична.

1 сл. фистулы аnі.

1 сл. острого перитонита на почве панкреатита (опер, проф. Гольбаум). Заболевание 2-дневной давности. Лейкоцитоз 7200. Температура 36°. Пульс 90 ударов. Живот в области эпигастрия сильно вздут. Напряжение мускулов. Предварительная диагностика установлена проф. Гольбаумом.

Операция под эфирным наркозом. Разрез кожи по средней линии и добавочный попречный влево. После разреза под диафрагмой оказался экссудат, но без запаха, бурой окраски. На брюшине обилие бугорков в виде просяных зерен. Поджелудочная железа резко увеличена в размере. Глубокая тампонада и дренажная трубка. Шов на брюшную.

В одно из других моих посещений были сделаны при мне следующие операции.

1 сл. хронического аппендицита под эфирным наркозом.

1 сл. опухоли желудка у старухи 65 л., довольно тучной. При рентгеноскопии - дефект наполнения желудка. Соляная кислота отсутствует, рвоты после еды, наличность крови. Операция под местной регионарной анестезией (впрыскивание 80,0 ½% раствора новокаина в nervus splanchnicus). Операция длилась около 2-х часов, протекала безболезненно. Сделана резекция желудка и соединение последнего с тонкой по Крейнлейну.

Макроскопически удаленная опухоль оказалась аденокарциномой в виде капусты.

Шитье желудка кривой круглой иглой в 2 этажа. Шелк, кетгут.

1 сл. язвы желудка. Год тому назад пробное чревосечение по поводу перигастрита и спаек в области желчного пузыря. Тогда спайки были уничтожены. Боли продолжаются. Рентгеноскопия - подозрение на язву желудка. Химическое исследование увеличенная кислотность. На операции (оперировал проф. Гольбаум) найдены громадные сращения с печенью, сальником и всей пилорической частью желудка, быстро и искусно уничтоженные. Сделана резекция желудка и вшивание тонкой в последний по Крейнлейну. Шитье желудка круглой кривой иглой. На слизистую кетгут, на серозу шелк. На мускулатуру брюшной раны кетгут, на кожу отдельные швы.

Макроскопически на разрезе препарата язвы нигде не оказалось. Дан препарат для микроскопического исследования. Операция длилась 1 ч. 25 м. При этой операции проф. Гольбаум проявил значительный опыт, отличную технику.

1 сл. перелома локтя - закрытого косого перелома локтевой кости. Сшивание отломков проволокой.

1 сл. хронического остеомиелита бедра, трепанация и тампонада мускулатурой.

1 сл. геморроя, оперированного отжиганием по Лангебеку.

1 сл. гипертрофии простаты у 80 л. старика под спинно-мозговой и анестезия, 5% раствором тропококаина (2,0). Проф. Гольбаумом была сделана одномоментная надлобковая экстирпация простаты, удивительно быстро, красиво и изящно, в несколько минут.

Операция произведена без наполнения пузыря, больной расположен на операционном столе, в косом направлении, головою вниз. После операции катетер å demeure, пришитый к препуциум на 3 дня. Тампонада раны мочевого пузыря иодоформенной марлей.

В клинике каждодневно большая оперативная работа. На операциях шум, бесконечное движение из операционной в операционную, разговоры среди работающих и приходящих. Вопросы и ответы, не относящиеся непосредственно к операции.

Гостям и присутствующим врачам клиники, не участвующим в операции, маски на рот. Материал, использованный при операциях, отбрасывается на пол. Инструменты, бывшие в употреблении, снова исполосовываются во время операции после обтирания операционными сестрами.

В клинике принято переливание крови, по Эйлекеру, только при пернициозной анемии и во всех случаях при резком падении гемоглобина.

Особенного внимания заслуживает рентгеновское отделение при хирургической клинике проф. Пайера для диагностических целей и рентгенотерапии. Большой общий зал с тремя аппаратами различных систем, связан с фотографической комнатой, где находится мотор и кабинетом для рентгенотехника. К этому залу примыкают кабинеты для амбулаторных больных из поликлиники, имеющие отдельный вход. Здесь расположены аппараты, менее мощные. Соответственно помещению для диагностических целей специальное отделение для рентгенотерапии, состоящее из 7 кабин. изолированных свинцовыми стенами и дверьми от корридора, в котором наблюдает через освинцованные стекла медперсонал за больными, а последние находятся в кабинетах, сообщенных с наружным воздухом при помощи фрамуг. Работу проводит Рентгеновский кабинет большую. Его обслуживают 3 врача и 8 сестер. Работу ведут до обеда и после, до 8 час. вечера, ежедневно, кроме воскресений, а рентгеновский кабинет обслуживают 420 кроватей хирургических, все прочие отделения и поликлиники.