Основы Патологической Анатомии
проф. І. Ф. Пожариского
издание 31923
А. Расстройства циркуляции крови.
Предварительные замечания: значение сердца, сосудов;
состав крови.
Поступательное движение крови зависит от деятельности сердца и сосудов другой. с одной стороны, количества и качества самой крови.
Сердце представляет род насоса, принимающего кровь из приводящих сосудов и подающего ее в отводящую систему. При каждом сокращении из левого желудочка в аорту выталкивается приблизительно 70 грамм крови. Деятельность сердца строго ритмична и регулируется с одной стороны собственными, автоматическими нервными узлами (Ludwig'a, Remak'a и Biddera) и особым связующим мышечным аппаратом, богатым нервными элементами (пучок Hiss'a, Reizleitungssistem" немецких авторов); с другой стороны работа сер бота сердца стоит в зависимости от центральной и симпатической нервной системы (n. vagus, n. depressor, n. sympaticus). Давление в левом желудочке при систоле равняется 200 mm. столба Нg, а в правом-88 mm. Hg. Большая часть работы сердца уходит на преодолевание сопротивления, меньшая на скорость. Поэтому, по мере удаления крови от сердца, давление в сосудах падает. Действительно давление крови в аорте равняется 180 mm. столба Нg., а в art. femoralis-120 mm. Hg Кровяное давление в капиллярах колеблется при норме в чрезвычайно широких пределах: по одним авторам от 2 до 43 mm. Нg. (Богомолец 1911), по другим от 17 до 25 mm. Hg (Landerer 1913).
Давление в мелких венах величина чрезвычайно переменчивая и составляет 4-23 mm. Hg (Богомолец). Вблизи грудной клетки кровяное давление в больших венах при инспирации отрицательное. а при экспирации положительное.
Высота давления крови определяется не только работой сердца, но и сопротивляемостью артериальных сосудов, зависящей от их эластичности и сокращаемости. В большом кругу тонус высок, в малом ⅓ - 2/5 большого. Сосуды крупного калибра очень богаты эластической тканью, а средние и мелкие сосуды бедны ею, но обильно снабжены мышечною. Эта разница в строении объясняется тем, что большие сосуды, как наиболее близко расположенные к сердцу, должны воспринять почти всю энергию его и затем распределить ее дальше. Для этой цели наиболее подходящей является эластическая ткань - поэтому то ее в крупных сосудах много. По мере удаления крови от сердца уменьшается потенциальная энергия, вследствие чего для поддержания правильной циркуляции требуется добавочная сила, источником которой и является сосудистая мышечная ткань. Главное значение в циркуляции имеет эластичность сосудов, и поэтому при нарушении ее резко изменяется деятельность сердца. Наибольшее сопротивление кровь встречает в артериальных капиллярах, а по ту сторону их давление уже ничтожно. Кровообращение по венам совершается при ничтожном содействии сердца, а главные факторы его венные клапаны, мышечные движения и присасывающее действие грудной клетки. Сосудистая система, как и сердце, находится с одной стороны под влиянием центральной нервной системы, а с другой - нервов вазоконстрикторов и вазодилятаторов.
Центр, развивающий тоническое влияние на сосуды, лежит в infundibulum и основании третьяго желудочка. Есть-ли кроме того центр Ludwig'a в верхней части продолговатого мозга, еще не доказано. Можно принять (Müller и Glaser 1913), что на протяжении спинного мозга за ложен ряд вазомоторных центров. Через передние корешки из спинного мозга выходят вазоконстрикторы, в задних же лежат вазодилататоры. Кроме того, аорту, carotis и сосуды органов окружают нервные сплетения, содержащие группы ганглиозных клеток. Оплетения сосудов конечностей этих клеток лишены. Intima и media сосудов не имеют нервов.
Количество крови у ребенка составляет 1/19 веса его, а взрослых 1/13. В общем взрослый человек, весом 70 к., имеет в среднем 5000 к. с. крови.
Реакция крови щелочная, что зависит от щелочности плазмы и зритроцитов. Щелочность крови взрослого равна 267-320 млгр. NaOH на 100 к. с. крови, щелочность кровяной сыворотки соответствует 147-160 млгр. NaOH. Белые кровяные шарики не оказывают влияния на реакцию крови (Чебоксаров 1907).
Удельный вес крови 1055-1056, состоит она из плазмы и форменных элементов; последние трех родов:
1) Эритроциты. Количество их в среднем у мужчины 5 миллионов, у женщины 4,5 миллиона в одном кубическом миллиметре. Числа эти не постоянны и зависят не только от пола, но и от возраста.
По Hammer'y и Kirch (1912) у стариков и старух за 60 лет количество эритроцитов увеличено. Эта hyperglobulia есть компенсаторное явление в виду того, что эритроциты находатся у стариков в состоянии oligochromaemiae.
2) Белые кровяные шарики. Разницы в количестве их у обоих полов не наблюдается. Число их, главным образом, лейкоцитов, утром меньше, чем днем и колеблется у здоровых людей (Bonsdorff 1912) между 4000-7500 в 1 кубическом миллиметре.
Состав белых кровяных телец следующий: лейкоциты полиморфноядерные нейтрофильные 65% лейкоциты полиморфноядерные эозинофильные 2-4%; лейкоциты полиморфноядерные базофильные (тучные клетки) 0,5%; переходные формы и большие одноядерные лейкоциты 2-5-8%; лимфоциты 20-25%. Отношение между белыми кровяными тельцами и эритроцитами у взрослого 1:350, у ребенка 1:150-200.
Вопрос о происхождении различных форменных элементов, как окрашенных, так и бесцветных, чрезвычайно сложен и спорный. Большинство исследователей придерживается в этом отношении дуалистического взгляда, меньшая часть — унитаристы. По учению дуалистов родоначальником эритроцитов и лейкоцитов являются элементы, образующие стенки кровеносных сосудов; матерней же клеткой лимфоцитов служат позднее дифференцирующиеся элементы стенок лимфатических сосудов.
В очень ранней стадии зародышевой жизни гемопоэз происходит и интраваскулярно, при чем из материих клеток (Gefass-Wandzellen) образуются megaloblast'ы, размножающиеся затем в крови путем деления. У эмбрионов 9-10 мм. длины кроветворная деятельность происходит уже внесосудисто преимущественно в печени из тех же клеток. К третьему месяцу зародышевой жизни развивается костный мозг и мало по малу сосредоточивает в своих руках производство как эритроцитов (или normozyt'os), так и лейкоцитов. Первые развиваются из базофильных эритробластов, которые предварительно проделывают стадию гемоглобин - содержащих эритробластов (или normoblast'on). Матерней же клеткой myelozyt'on a leukozyt'ов служат myeloblast'ы, большие клетки с большим круглым ядром и базофильной, незернистой протоплазмой. Во внеутробной жизни они все более и более отступают на задний план и первое место занимают myelozyt'ы, преимущественно нейтрофильные с круглым ядром. Во внеутробной жизни лейкоциты развиваются только из myelozyt'ов, путем превращения их ядра, сами-же размножаться не способны.
В крови эмбрионов по Schridde часто встречаются myeloblast'ы и myelozyt'ы, лейкоциты не многочисленны; в последние месяцы эмбриональной жизни в ней появляются lymphozyt'ы. Схема генеза их, данная Schridde, следующая:
По учению унитаристов все форменные элементы крови лейкоциты, эритроциты и лимфоциты происходит из одного источника. Хотя в деталях происхождения и взаимоотношения различных элементов не все авторы согласны.
Стр 48-49-50-51 нечитаемы органов), 2) болезни почек. 3) хлороз, 4) болезни крови (лейкемия, anaemia pernitiosa), 5) истощающие заболевания (злокачественные опухоли, хроническая малярия, tuberculosis, syphilis и др.).
Характерные признаки oligaemi'и: бледность кожных покровов и слизистых оболочек, быстрая утомляемость, слабость, головокружения, обмороки. При вскрытии резко анемичных субъектов поражает почти полное отсутствие крови. Все органы крайне бледны, с поверхности разреза обычно очень богатых кровью органов, напр., печени, при надавливании стекает ничтожное количество крови. При микроскопическом исследовании в органах констатируется паренхиматозное и жировое перерождение. Кроме общего уменьшения массы крови, наблюдается иногда, при сохранении ее морфологического состава, уменьшение количества жидкости в ней (inspissatio sanguinis, oligaemia sicca). Течение крови в таких случаях замедляется, давление ее резко падает. Лучшим примером может служить азиатская холера, при которой происходит значительная потеря воды, кровь становится дегге-образной, тягучей с уд. в. до 1080.
Plethora vera, s. sanguinea, полнокровие считалось в старину причиной многих болезней, почему и практи ковалось постоянное кровопускание. Вызвать у животных экспериментально полнокровие путем переливания дефибринированной крови (transfusio sanguinis) не удается. Увеличение бывает только временное, на что указывает наблюдающееся при этом кратковременное повышение кровяного давления. Повидимому plethora vera не бывает и у людей. Организм дорожит равновесием этой ткани, тщательно регулирует ее состав и количество. Даже при ампутации конечностей, вследствие уменьшения объема тела, полнокровие остается лишь на короткое время и быстро выравнивается силами самого организма. O plethora serosa, s. aquosa говорят тогда, когда происходит увеличение жидких составных частей крови без одновременного увеличения количества форменных элементов; кровь при этом становится водянистой (hydraemia). Plethora serosa наблюдается. как патологическое состояние, напр., при болезнях почек и как переходящее явление при приеме значительного количества жидкости.
