Прибор для освещения глубоких операционных полостей (полирефлектор)

П. П. Смирнов

Из кафедры болезней уха, носа и горла Ленинградского ордена Ленина государственного института для усовершенствования врачей им. С. М. Кирова (дир. кафедры - заслуженный деятель науки проф. Л. Т. Левин, дир. института М. Г. Имянитов)

Советская хирургия 1936

Лобный рефлектор не прививается у хирургов, вероятнее всего потому, что голова оперирующего, на которой укреплен рефлектор, должна быть во время производства операции более или менее неподвижной, чтобы световой «зайчик» все время оставался в ране. Это обстоятельство безусловно несколько связывает свободу движений оператора и требует довольно большой предварительной тренировки. Кроме того, в тот момент, когда сам оперирующий отворачивает свою голову, чтобы достать, например, тот или иной инструмент, операционная рана для его ассистента остается затемненной. У некоторых врачей длительное давление повязки лобного рефлектора во время операции вызывает иногда головные боли.

Предлагаемый мною осветительный прибор не требует никакой предварительной выучки. Он основан на пользовании отраженным светом от тех же вогнутых зеркал, но только этих зеркал взято несколько штук и укреплены они на нижеописанном приборе, куда перенесен и источник света (электролампа).

Этот прибор, при условии параллельного направления (хотя бы приблизительно) исходящих от его зеркал лучей света к длиннику раны, направленному с ее поверхности в глубину, в состоянии освещать ярким концентрированным светом любой глубины операционные полости на всем их протяжении.

Этот прибор, при условии параллельного направления (хотя бы приблизительно) исходящих от его зеркал лучей света к длиннику раны, направленному с ее поверхности в глубину, в состоянии освещать ярким концентрированным светом любой глубины операционные полости на всем их протяжении.

Описание прибора с технической стороны. Указанный прибор состоит из 2 частей: 1) постамента и 2) оптической части.

Постамент состоит из 2 трубок, вставляемых одна в другую (верхняя в нижнюю). Длина нижней трубки равна 120 см, длина верхней трубки укреплена на соответствующей подставке круглой формы; последнее обстоятельство нужно для того, чтобы не было на полы выступающих частей, благодаря которым присутствующие могли бы сдвинуть прибор с места ногами.

Подставка может, в случае надобности, сниматься с прикрепленной к ней трубки (например, при перевозке по железной дороге).

Вдоль верхней, более тонкой, трубки движется втулка, которую можно укреплять в любом месте трубки соответственным винтовым приспособлением. От втулки горизонтально отходит другая, более узкая трубка длиной в 45 см, заключающая в себе стержень, который из нее может вытягиваться и, таким образом, еще ее удлинять. Этот стержень на небольшом расстоянии (в 18 см) от своего конца имеет в себе шарнирное устройство, благодаря чему его периферический отрезок может отклоняться вниз на 90°.

Оптическая часть состоит из 6 вогнутых зеркал, причем их фокусное расстояние должно равняться, как у лобного рефлектора, 15 см или еще лучше, несколько больше (до 30 см), и одной электролампы, помещенной на конце упомянутого стержня; последний является одновременно частью оптической системы, так как он служит осью, вдоль которой можно передвигать зеркала (все вместе), изменяя тем самым их расстояние от электролампы.

Для того, чтобы получать только концентрированный, отраженный от рефлекторов свет, и уничтожить рассеянный, который падал бы на рану непосредственно от самой электролампы, к последней на конце, на расстоянии в 1,5 см от нее приделан колпачок из плохо пропускающего тепло вещества. Внутренняя поверхность колпачка покрыта отполированным в виде вогнутого зеркала слоем меди, от чего действие колпачка еще усиливается, так как лучи, падающие на медный слой, откидываются назад (в направлении от операционной раны). От действия колпачка получается более отчетливое освещение и значительное уменьшение теплового эффекта (охлаждение освещения). Весь колпачок укреплен, благодаря соответственно изогнутой толстой проволоке, к патрону электролампы и легко снимается.

Зеркала по отношению к упомянутой выше оси-стержню укреплены следующим образом: вдоль оси движется закрепляемая в любом месте ее гайка, от которой во все стороны, наподобие спиц колеса, отходят трубочки длиной в 10 см с выдвижными стерженьками, удлиняющими их еще на 9 см. На конец каждого стерженька приделаны под прямым углом к нему лампочки, с выемками для охвата головки лобного рефлектора. Благодаря этому, каждый рефлектор имеет подвижность во всех направлениях, что дает возможность установить его в нужном для отражения света от электролампы положении.

Меняя расстояние зеркал от источника света, мы тем самым изменяем расстояние (и величину) получаемого светового пятна (согласно существующему закону физики о вогнутых зеркалах).

При пользовании обычным лобным рефлектором источник света помещается на двойном фокусном расстоянии от зеркала с небольшими отклонениями в сторону удлинения или укорочения его, отчего и изображение источника света получается тоже приблизительно на двойном фокусном расстоянии (для лобного рефлектора двойное фокусное расстояние равно обычно около 30 см). В предлагаемом же приборе источник света помещается между главным фокусом зеркал и двойным фокусным расстоянием их с более значительным приближением к главному фокусу, отчего и изображение источника света получается на расстоянии значительно большем двойного фокусного и увеличенное. При фокусном расстоянии зеркал в 15 см источник света должен быть помещен от них на расстоянии в 18-20 см, считая это расстояние от середины зеркала до источника света.

Прибор устроен, как видно из приведенного описания, таким образом, что пучки лучей света от него могут получить любое направление, как горизонтальное, так и вертикальное или косое, а вся осветительная система может быть установлена на любом уровне выше или ниже по желанию. Вертикальная стойка, благодаря горизонтальной боковой трубке с выдвижным стержнем, может быть отодвинута от операционного стола на более удобное для производства операции расстояние.

Сами зеркала также могут быть раздвинуты по кругу шире или же смотря по надобности. Удобным качеством данного прибора по сравнению с неподвижно подвешенными лампами является то, что он легко может быть по желанию переставлен из одного места в другое.

На помещенном здесь фотоснимке прибора в центре каждого зеркала видно круглое отверстие. Это имело место потому, что для приготовления данного экземпляра, описываемого здесь прибора были - пользованы обычные лобные рефлекторы, у которых это отверстие предназначено для глаза врача. Однако для данного прибора, в котором зеркала во время работы помещаются над головой оперирующего, лучше иметь зеркала без этих отверстий.

Полирефлектор демонстрировался в мае 1935 года на выставке IV Всесоюзного съезда врачей оториноларингологов и в ноябре того же года вторично, на юбилейной выставке Ленинградского ордена Ленина государственного института усовершенствования врачей, где он вызвал к себе среди видевших его врачей-хирургов и оториноларинтологов широкий интерес.

Примечание. Подставкой здесь названа самая нижняя часть прибора, находящаяся на полу, а постаментом - идущая вертикально кверху от нее трубка.

От редакции. На запрос редакции автор сообщил, что 1) освещенное поле от одного зеркала равняется 20 см, таким образом, даже при наложении световых пятен друг на друга размер освещенного участка не менее 20 см, если же эти пятна несколько раздвинуть, то размер освещенной поверхности будет больше; 2) освещаться могут любые полости, независимо от их глубины; 3) рефлекторами во время операции управлять не нужно, достаточно направить один раз зеркала до операции (до мытья рук); 4) прибор пока имеется в клинике уха, горла, носа Ленинградского института усовершенствования врачей.