О повышении защитных сил организма у хирургических больных

В.Е. Одинцов.

(Из  Свердловской областной хирургической больницы).

Новая хирургия 1927

Оглавление:

Если бы было возможно выразить математическими формулами соотношения физиологических функций в человеческом организме, то для врачей самым важным явился бы коэффициент устойчивости данного организма в жизненной борьбе с инфекцией того или иного рода. Для хирурга с этой точки зрения самое важное - определить соотношение между защитными силами организма и вирулентностью инфекции, главным образом гнойной.

В чем проблема? Какие силы участвуют?

К сожалению, при начале инфекционного процесса эти обе силы представляются нам малоизвестными. Мы должны довольствоваться пока окольными умозаключениями относительно общего состояния здоровья, на основании объективного исследования органов в их функции и тщательного расспроса больного. С помощью этих данных мы путем опыта вырабатываем в себе навык оценивать с большей или меньшей вероятностью степень выносливости организма. Что же касается силы инфекции, то это вначале совершенно неизвестная величина, которая выясняется только в течении болезни. Клиническая картина всякой инфекционной болезни представляет собой соотношение этих двух борющихся сил. Изучение этих сил повело к учению об иммунитете, общем и местном, а изучение условий образования в крови опсонинов, агглютининов, преципитинов, гемолизинов, определение их индексов приближает нас к пониманию этой борьбы. Сюда же относятся такие реакции, как, напр., скорость осаждения эритроцитов. Однако, бесконечное разнообразие свойств и вирулентности, напр., таких бактерий, как стрептококки, вызывающие чрезвычайно различно протекающие процессы, не позволяет пока делать какие-либо выводы для оценки указанного выше соотношения борющихся сил. И самое состояние иммунитета - сплошь и рядом весьма относительное, не стойкое, может колебаться в одном и том же организме в зависимости от самых разнообразных причин на протяжении короткого времени.

Как бы далеко мы ни были от математических выводов, наша повседневная практическая работа повелительно требует от нас энергичного вмешательства в эту борьбу организма с инфекцией и ее последствиями. Как бы слаб или силен ни был организм в этой борьбе, наша задача - стараться усилить защитные силы организма, повысить шансы на успех борьбы; короче говоря, наша задача — усилить иммунитет и общий, и местный.

Специфический и неспецифический иммунитет.

Вслед за понятием «специфический иммунитет», которое дано работами Р. Коха, Пфейфера, беринга, Эрлиха, Безредки, за последние годы создается новое учение о неспецифическом  иммунитете, опирающееся на прочный экспериментальный базис.  Weichardt, Holzknecht, Dieudonne, Flexeder, Schrader и мн. другие  доказали, что при наличии специфического иммунитета, вызванного в организме или перенесенной болезнью, или путем искусственной специфической иммунизации, в таком организме неспецифические раздражители могут усиливать этот иммунитет или дают местную очаговую реакцию в виде воспалений, при чем в крови увеличивается количество специфических иммунизирующих веществ.

Доказывается это увеличением агглютинов в крови. В этом смысле речь идет о неспецифической иммунизации, т.е. о повышении специфических иммунных тел от неспецифического воздействия. Если же предварительно иммунитета не было, то неспецифический раздражитель не может его вызвать.

Как усилить иммунитет?

Число средств предложенных для интересующей нас неспецифической терапии, чрезвычайно велико: коллоидные соединения серебра, палладия, золота, олова, серы, протеиновые тела, вакцины, сыворотки, собственная  кровь больного - находят  свое применение при определенных показаниях.  За самое последнее время старое и давно испытанное соединение коричневой кислоты – гетол, вновь испытывается  Dieudonné на кроликах, имуннонизированных к тифу. При этом определяется значительное повышение агглютининов. Conradi и Bieling достигают того же бактериальными продуктами, добытыми от других бактерий (b. coli, dysenteriae, diphteriae и др.). Weichardt и Schrader достигают того же от дейтероальбумазы и нуклеинового натрия. Мuch и его сотрудники установили, что даже применение освещения играет большую роль в усилении иммунитета.

Санация полости рта важна.

Если, основываясь на учений Weichardt'a о неспецифическом иммунитете, обратить внимание на стрептококка, его роль в патологии и условия его постоянного проживания в человеческом организме, то становится понятным, что повышение иммунитета против стрептококка представляет собой проблему, решение которой нужно искать в учении о неспецифическом иммунитете. Стрептококк, по исследованиям Gies'a и Kieglera, среди обычной флоры полости рта составляет 50% всех бактерий. Вирулентность его, как известно, чрезвычайно разнообразна. С одной стороны, стрептококк может вызвать тяжелое септическое заболевание, с резким лейкоцитозом в крови, оканчивающееся смертью, а стрептококк другой вирулентности может вызвать легкую инфекцию без лихорадки, без лейкоцитоза, лишь с очень легкими явлениями. Между этими двумя крайностями бывают различные промежуточные формы. Доказано, что стрептококк вследствие изменения окружающих условий способен перейти из одной крайности в другую, при чем меняется его ядовитость и может дойти до высокой степени вирулентности. Учение о ротовом сепсисе, основу которого положил американский биолог Rosenow, указывает нам, какую огромную роль стрептококк, гнездящийся в полости рта, может играть в происхождении септических процессов во внутренних органах. Общеизвестна также роль ангин в происхождении суставного ревматизма, аппендицита и др. процессов.

Если стрептококк является столь постоянным обитателем полости рта, начиная с первых дней рождения и до самой смерти, то несомненно, что организму постоянно приходится вырабатывать иммунитет то против одной, то против другой разновидности стрептококка. Несомненно, что часть этого иммунитета или способность его вырабатывать человек получил в наследство от бесчисленных поколений своих предков. Поэтому, при проявлении стрептококкового заболевания в организме, вполне логично, основываясь на учении о неспецифическом иммунитете, стараться усиливать этот иммунитет теми неспецифическими средствами, которые вообще употребляются для подобной цели. В этом именно смысле употреблен мною термин «усиление защитных сил организма».

Natrium nucleinicum.

Уже более 4 лет для этой последней цели я употребляю препарат Natrium nucleinicum. Нуклеиновая кислота есть составная часть обширной группы сложных белковых тел-нуклеопротеидов.  По составу своему она близка к лецитину и фитину и содержит органически связанный фосфор. Добывается из дрожжей, наиболее деятельной частью, которых она является.

Изучению влияния нуклеиновой кислоты на животный организм посвящено очень много работ. Сводка вышедших до 1911 г. имеется в солидной диссертации Черноруцкого. Введенная в организм подкожно или внутривенно, нуклеиновая кислота имеет следующие свойства, доказанные экспериментально и клинически:

1. Наступает значительный гиперлейкоцитоз, продолжающийся  2-3 дня и после повторных инъекций усиливающийся.
2. Повышается содержание в крови опсонинов, а также бактериолизинов и агглютининов по отношению к кишечной палочке, стрептококку и тифозной палочке.
3. Повышается функциональная деятельность кроветворных органов в направлении усиленной  выработки миэлоидных элементов.
4.  Повышается местная сопротивляемость тканей против холерного вибриона, кишечной палочки, кишечного содержимого в брюшной полости, стрептококка в брюшной полости, плевре и подкожной клетчатке.
5. Повышается общая сопротивляемость против инфекции туберкулезной, сибиреязвенной, диплококковой.
6. Наблюдается температурная реакция и усиление ферментативных процессов.

За самое последнее время произведенные наблюдения указывают, между прочим, по Habetin'y, на сильное пирогенное действие нуклеинового натрия при подкожном применении при тех болезнях, где захвачены гемопоэтические органы, и при тех, где в организме имеется значительное количество патологических изменений ткани.

Flexeder (пo Weichardt'y) указывает на повышение агглютининного титра у людей под влиянием подкожного введения нуклеинового натрия.

Вопросом о терапевтическом применении нуклеинового натрия очень интересовалась школа Mikylicz'a. Последний в 1904 г. указывал на несомненное повышение сопротивляемости брюшины после нуклеина при операциях на желудке и кишках. После этого неоднократно было указано на особенно энергичное действие по отношению к стрептококку; далее нуклеин был предложен при лечении септических процессов. В клинике проф. Эри в Праге нуклеиновый натрий употребляется при лечении после родового сепсиса. Если встать на точку зрения неспецифического иммунитета, то все указанные выше свойства нуклеинового натрия позволяют его рассматривать именно в числе таких возбудителей. Мой опыт дает мне возможность утверждать, что именно с указанной целью повысить защитные силы организма для борьбы со стрептококковой и стафилококковой ин инфекцией, нуклеиновый натрий, при правильном применении, является зачастую очень ценным средством. Кроме того, он полезен и при состояниях слабости организма при хронических инфекциях, как туберкулез и сифилис. Употребляется мною нуклеиновый натрий только Мерка или Берингера. Способ внутривенный. Нормальная доза для взрослого человека- 1 см3. 3% раствора, свежеприготовленного. В хронических случаях - 3-2 раза в неделю, до 15-20 инъекций. При наличии в организме активной инфекции, особенно стрептококковой, часто получается температурная реакция в первые часы после инъекции.

Показания. Ангина, катаральная и фолликулярная. Процесс в огромном большинстве купируется после  впрыскивания в течение 1 суток.

Флегмозный перитонзиллит. Процесс образования гнойника чрезвычайно ускоряется, причем не следует медлить со вскрытием; после вскрытия инфильтрат проходит значительно быстрее обычного. Лица, страдающие часто такими абсцессами, испытавши на себе однажды действие нуклеина, в следующий раз настойчиво его требуют, причем, если впрыскивание сделано в первые 12 часов, процесс купируется без нагноения.

Острый, подострый и рецидивирующий периостит зубного происхождения. Процесс чрезвычайно быстро купируется: боли проходят, опухоль уменьшается. В этот момент, через сутки после инъекции нуклеина, если имеется показание, очень удобно и безопасно удалить зуб.

Острый фурункулез наружного слухового прохода. Применение нуклеина в первые сутки обрывает процесс. Если лечение нуклеином начато после разреза, заживление ускоряется.

Фурункулез общий, если нет серьезной поддерживающей его причины, как диабет, поддается лечению повторными впрыскиваниями нуклеина довольно хорошо. В особенно упорных случаях я добавляю аутогемотерапию и кальцитерапию.

Флегмоны, глубокие межмышечные абсцессы после вскрытия, особенно когда имеются инфильтраты в окружности, рожа на 2-3-4 день после начала болезни – легче и скорее проходят при лечении нуклеином.

Воспалительные процессы в брюшной полости, особенно в подостром периоде: инфильтраты при аппендиците, перихолецистите служат показанием к успешному применению нуклеина. Инфильтраты в малом тазу у женщин на почве воспаления придатков, подострые и хронические аднекситы  - хорошо поддаются систематическим впрыскиваниям нуклеина. Течение послеоперационных инфильтратов также ускоряется.

При хронических инфекциях, при затянувшейся стрептококковой (остеомиэлит) нуклеин приносит часто большую пользу. Здесь уместно в некоторых случаях одновременное применение нуклеина и хлористого кальция.

У больных, страдающих вторичным малокровием вследствие долговременного лежания в постели, а также вследствие других вторичных инфекций и осложнений, вследствие затянувшегося течения основной болезни - систематическое впрыскивание нуклеина заметно улучшает общее состояние, значительно лучше мышьяка.

Туберкулезные больные при одновременном применении хлористого кальция в некоторых случаях отлично поправляются, в других отмечается серьезное улучшение.

Туберкулезные и золотушные железы на шее у подростков и сравнительно молодых больных, в том случае, если дело ограничивается увеличением желез и не дошло до распада и нагноения, проходят, как правило, после 12-15 впрыскиваний, если болезнь не осложнена тяжелым туберкулезом других органов.

Те малокровные и слабые, состояние которых оценивается как претуберкулезное, очень хорошо поправляются после нуклеина; если при начале лечения аппетит слаб, то уместно одновременно применять внутривенно хлористый кальций.

Охотно я применяю такое же лечение после операции по поводу туберкулезного перитонита и нахожу в нем пользу. В одном случае после излеченного (клинически) такого туберкулезного перитонита исходившего из придатков матки, спустя несколько месяцев появился туберкулезный инфильтрат сухожильных влагалищ на тиле кисти. После возобновления нуклеино- и кальцетерапии инфильтрат прошел, трудоспособность восстановилась.  Случай прослежен 1 ½  года. Некоторые, правда редкие, туберкулезные больные дают реакцию и не переносят нуклеина В этих случаях я предпочитаю гетол, действующий аналогично, но не дающий неприятной реакции. Всякие хирургические болезни у сифилитиков, находящихся в гуммозном периоде, протекают, безусловно, благоприятнее при лечении нуклеином. Рассасывание гуммозных инфильтратов  от нуклеина происходит, по меньшей мере, столь же энергично, как и от йодистых препаратов.

Все только что указанные выводы сделаны мною не на основании единичных случаев или отдельных наблюдений: это мое определенно сложившееся мнение в итоге произведенных, по меньшей мере, 12 тысяч инъекций в течение 4 ½ лет. Опыт заставляет меня с течением времени не сокращать, а расширять показания к применению нуклеина в моей работе. Общее заключение о действии нуклеина: там, где борьба с инфекцией стрептококковой, стафилококковой, колибациллярной ведется организмом с недостаточной силой, нуклеиновый натрий значительно возбуждает, при правильном применении, энергию образования защитных сил организма. В хронических случаях, где общее ослабление организма зависит от хронической инфекции, нуклеиновый натрий, систематически применяемый, действует очень хорошо, быть может,  благодаря входящему в состав его органически связанному фосфору.