Предлагаю Вашему обзору интересные описания клинических наблюдений ножевых ранений сердца в 1920-1930гг в г Ростове-на-Дону.
Материал статьи Вестник хирургии им. Грекова 1936 том 45. Лясковский В.В. «Ранение сердца по материалам Института неотложной помощи и травматологии им Ленина г.Ростов-на-Дону»
Случай 1.
Мужчина. Поступил в 1927 г. Имеется ножевое ранение слева и третьем межреберье. Срочная операция (д-р Видеман). Под эфирным наркозом прогрессивное расширение с иссечением наружной раны и окончательной реакцией костяка. Плевра вскрыта. Ранено левое ушко. В перикарде немного крови, в плевре большое количество ее. Швы на рану левого ушка, операционная рана зашита наглухо. Выздоровление. Больной через 6 лет осмотрен врачом института в призывной комиссии: просит о зачислении в Красную армию, жалоб не заявляет, в грудной стенке дефект, пульс, тоны и границы сердца - норма.
Случай 2.
Мужчина, 35 лет, поступил 4/III 1931 г. С целью самоубийства нанес себе ранение из браунинга. Входное пулевое отверстие слева в шестом межреберье между сосковой и передней подмышечной линиями. Выходного - нет. Явления нерезкой анемии, пульс 68, удовлетворительного наполнения. Пневмоторакс. Нижняя параплегия. Срочная операция (д-р Видеман). Под эфирным наркозом прогрессивное расширение и иссечение наружной раны с резекцией ребер. В полости плевры большое количество крови и сгустков. Ранение сердца со сливу величиной (отдел не указан) зашито пятью узловатыми шелковыми швами. Ранена также нижняя доля левого легкого. Операционная рана зашита наглухо, в дальнейшем зажила первичным натяжением, 19/III удалена револьверная пуля из подкожной клетчатки справа от позвоночника. Параплегия все время держится. Расстройство функций тазовых органов. Смерть 24/III. На вскрытии: пневмония, гнойный плеврит, воспаление почек и мочевого пузыря, повреждение спинного мозга и позвоночника.
Случай 3.
Мужчина, 19 лет, поступил 14/V 1931 г. В пьяном виде в драке получил удар ножом. На грудине на уровне VI-VIII ребер ножевое ранение. Явления резкой анемии. Пульс слабого наполнения. Срочная операция (д-р Видеман). Под местным обезболиванием алипином пересечены у грудины хрящи VІ-VІІІ ребер, лоскут отвернут влево. Во время операции вскрыта плевра.
Ножевая рана правого желудочка защита четырьмя нитяными швами. Операционная рана закрыта наглухо, 16/V выкачено на полости плевры 3 литра кровянистой жидкости. 17/V - смерть.
Случай 4.
Мужчина, 19 лет, поступил 8/ХІІ 1931 г. Ранен. По левой сосковой линии от V до VIII ребра ножевая рана, через которую выпала большая прядь сальника; из раны со свистом выходит воздух. Явление резкого обескровливания. Пульс не прощупывается. Срочная операция (д-р Цейтлин). Под эфирным наркозом прогрессивное расширение раны с резекцией VI и VII ребер. В грудной и брюшной полостях много крови. Рана левого желудочка у верхушки, длинной 4–5 см, зашита четырьмя шелковыми швами. Обнаружено и зашито ранение диафрагмы левой доли печени и желудка. Операционная рана защита наглухо. Дополнительно дренирована плевра, 10/ХII- смерть от перитонита.
Случай 5.
Мужчина, 31 г., поступил 12/IV 1932 г. Справа от грудины по парастернальной линии имеется резанная рана 3 см длины. Состояние резкого обескровливания, пульс едва ощутим. Срочная операция (д-р Цейтлин). Под хлороформным наркозом прогрессивное расширение и иссечение наружной раны с резекцией V и VI ребер вместе с хрящами и большим участком правой половины грудины. Плевральная полость вскрыта. Десятью шелковыми швами зашито неправильной Т-образной формы ранение правого предсердия. Обнаружена и зашита рана правого. Глухой шов операционной раны. В дальнейшем больной перенес пневмонию, рана зажила вторичным натяжением. Через 2½ года от больного получено извещение, что он свободно несет тяжелую работу каменщика и хорошо себя чувствует.
Случай 6.
Мужчина, 24 лет, поступил 15/Х 1932 г. в драке в пьяном виде получил удар ножом в грудь. По левой парастернальной линии в четвертом межреберье располагается резанная рана 1,5 см длиной. Резкая анемия, пульс 112 слабого наполнения. Срочная операция (д-р Ивашкович). Под хлороформным наркозом разрезом по Kocher’y обнажен перикард. Плевра вскрыта. В полости перикарда - большое количество крови. Резанная рана правого предсердия, длиной 1,5 см, зашита тремя шелковыми швами. Операционная рана защита за исключением места введения выпускника под кожу. В дальнейшем рана заживала вторичным натяжением. Левосторонняя пневмония, двусторонний эксудативный плеврит, гнойный перикардит. Смерть 9/ХІ.
Случай 7.
Мужчина, 25 лет, доставлен 6/VI 1933 г. В пьяном виде получил удар ножом. Слева по парастернальной линии на III ребре имеется ранение 3 см длиной. Общее состояние вначале хорошее. Через полчаса явление резкого обескровливания, пульс с трудом прощупывается. Из раны поступает воздух. Срочная операция (д-р Лясковский). Под эфирным наркозом разрез в межреберье и перпендикулярно к нему другой разрез по левому краю грудины. Наружная рана иссечена. Хрящи III, IV и V ребер пересечены. В плевре большое количество сгустков и жидкой крови. Обнаружено ножевое ранение правого предсердия 2 см длины, из которого невысокой струей вытекает кровь тёмно-вишнёвого цвета. Доступен только левый край раны. Резецирован левый край грудины, после чего удалось наложить три шелковых шва на рану сердца. Перикард зашит наглухо. Из полости плевры собрано, цитрировано и влито в вену больного 1100 см³ крови. Глухой шов операционной раны. По окончании трансфузии пульс хорошего наполнения. Гладкое заживление раны. Левосторонний серозный плеврит. Выписан 23/VII. Осмотрен через 1 год и через 2 года. Вполне работоспособен. Ни на что не жалуется. Имеется тахикардия 110–120 ударов в минуту.
Случай 8.
Женщина, 24 лет, доставлена 14/X 1933 г. со слепым огнестрельным ранением малокалиберным револьвером, нанесенным с целью самоубийства. В Ѵ межреберье по левой сосковой линии входное пулевое отверстие 0,5 в диаметре. Выходного нет. Состояние резкого обескровливания. Пульс на лучевой артерии не прощупывается. Явления пневмо-гемоторакса. Срочная операция (д-р Лясковский). Под эфирным наркозом разрез в V межреберье, с иссечением наружной раны, и перпендикулярный к нему другой разрез по левому краю грудины с пересечением V и VI реберных хрящей. В плевре много крови. Обнаружено касательное ранение задней поверхности левого желудочка около 4 см в длину, в виде жолоба, непроникающее в полость желудочка. Рана зашита четырьмя узловатыми шелковыми швами. Перикард зашит. Из полости плевры вычерпано, цитрировано и перелито 500 см³ крови. Операционная рана защита наглухо. После аутотрансфузии появился удовлетворительный пульс. 15/х перелито 350 см³ свежецитратной крови. 16/X - явления перитонита, 18/X - смерть. На вскрытии - ранение печени и перитонит вследствие поверхностного ранения кишечной петли.
Случай 9.
Мужчина, 36 лет, доставлен 30/IX 1934 г. по поводу ножевого ранения, полученного в ссоре с женой. Больной в состоянии алкогольного опьянения. Слева у места прикрепления к грудине V реберного хряща имеется резанная рана 2 см длины, умеренно кровоточащая, с вхождением и выхождение воздуха на полости плевры. Явления резкой анемии. Пульс на лучевой артерии не прощупывается, определяется только на больших сосудах. Срочная операция (д-р Лясковский). Под эфирным наркозом разрез в межреберье, с иссечением наружной рамы, и перпендикулярный к нему другой разрез по левому краю грудины. Хрящи IV, V и VI ребер пересечены. В полости плевры до 500 см³ крови и много сгустков. Перикард растянут кровяными сгустками, которыми окутано сердце. Имеется ножевая рана правого предсердия, с трудом найденная, некровоточащая, 3 см длины. Кусачками удален левый край грудины, после чего рана стала доступной. На рану сердца наложено 4 шелковых узловатых шва. Во время зашивания - обильное кровотечение. Из места уколов кровотечение продолжается, дополнительно в перпендикулярном направлении наложено еще два шва. Перикард и операционная рана защиты наглухо. Во время операции перелито 400 см³ консервированной крови. К концу операции - удовлетворительный пульс. Рана заживала вторичным натяжением. Свищ ликвидирован консервативно через несколько месяцев. Больной периодически показывается. Жалобы на боли в левой половине груди. Объективно без уклонений от нормы.
Случай 10.
Мужчина, 17 лет, доставлен 30/X 1934 г. Ранен ножом. Слева на уровне ІV ребра имеется ножевая рана 5 см длины с разошедшимися краями. Открытый пневмоторакс. Резкая анемия. Пульс 120 слабого наполнения. Срочная операция (д-р Артановский). Под эфирным наркозом межреберный разрез с иссечением наружной раны, перпендикулярно к нему другой разрез по левому краю грудины с пересечением реберных хрящей. В полости плевры много крови. Обнаружено ножевое ранение левого желудочка 2 см длины, из которого струей бьет кровь. Рана защита пятью узловатыми шелковыми швами. Шов перикарда. Из полости плевры собрано, цитрировано и перелито 950 см³ крови. Найдена и зашита рана левого легкого. Глухой шов операционной раны. К концу переливания пульс 100 хорошего наполнения. 31/X состояние тяжелое, пульс плохой. Перелито 500 см³ свеже-цитрированной крови. I/XI-смерть. На вскрытии: в полости плевры около литра жидкой крови. Швы сердца держат хорошо. Швы на легком в одном месте разошлись. Смерть от острой кровопотери, повидимому, также из разошедшейся раны легкого.
Резюме
Автором представлено десять случаев ранений сердца с четырьмя выздоровлениями и шестью смертельными исходами. Точная диагностика ранений сердца невозможна, только нарастающее внутриплевральное кровотечение служит показанием к операции. Из оперативных доступов к сердцу лучшим нужно признать чрезплевральный межреберный разрез с пересечением хрящей у грудины, как дающий широкий простор к органам грудной полости и быстро выполнимый. Полный односторонний хирургический пневмоторакс опасности не представляет. Из отделов сердца, подвергнувшихся ранению, на материале автора на первом месте стоит правое предсердие, затем левый желудочек правый желудочек и левое ушко. Обратное переливание крови, примененное три раза, должно стать нормальным способом борьбы с острой кровопотерей при ранении сердца. Совершенно гладкое послеоперационное течение на представленном материале не наблюдалось ни разу.
Адрес автора: г. Ростов н/Дону, ул. Подбельского 18, кв. 16.
