Действие витамина с на процессы заживления ран

Г. А. Узбеков

Из Альметьевской районной больницы ТР (старший врач Узбеков)

Советская хирургия 1936

Нарушение процессов регенерации тканей, возникающее в результате авитаминозных состояний, было известно давно.

Новейшие экспериментальные исследования школы Бира и других подтверждают роль витамина С в регенерации. Нарушения процессов регенерации тканей, возникающие в результате авитаминозных состояний, были известны давно. Еще Ричард Вальтер (18 век), Пирогов и др. указывали, что при цынге на почве общей атонии организма происходит глубокое нарушение процессов регенерации. Все факторы, играющие роль в патогенезе раневого процесса (кровь, сосуды, обмен веществ, эндокринная система), несомненно, страдают при авитаминозе; несомненно, усиливается и интоксикация и сильнее развивается инфекция.

Причины, ведущие к возникновению состояния авитаминоза при заживлении ран, могут быть самыми разнообразными. Позволю себе на некоторых из них вкратце остановиться.

1. Согласно литературным данным вопрос об интоксикации местной ткани и всего организма нужно считать решенным в утвердительном смысле, но нерешенным остается вопрос о влиянии этой интоксикации на витаминное состояние организма.

2. Невыясненным остается также действие местных и общих медикаментозных средств (в том числе действие местной анестезии и общего наркоза) на витаминовый обмен тканей.

3. Еще нет единогласия во взглядах наших клиницистов на значение предоперационной подготовки и послеоперационного ухода за больным в смысле влияния их на витаминовый баланс регенерирующей ткани и организма в целом.

4. В некоторых больницах, особенно на периферии, несмотря на широкие возможности, чрезвычайно мало внимания обращают на рациональную организацию питания больных в смысле богатства пищи витаминами.

В целях выяснения влияния некоторых из вышеупомянутых фак торов на процессы заживления и в целях ускорения заживления мед ленно и вяло протекающих ран мною было проведено (в Альметьевской районной больнице ТР) наблюдение нескольких затяжных случаев с применением при них лимонного сока.

Ниже приводим краткие истории болезни.

Девочка М. Алексеева, 2 лет (из деревни Чертанлы Альметьевского райо на ТР), 25.II.1933 ребенок получил ожоги области правого надплечья, всей наружной поверхности плеча и части предплечья. Поступила в больницу 28.II. Ребенок нормальной конституции (отсутствие признаков рахита, эксудативного диатеза и т. д.), хорошей упитанности. Раны указанных областей соответствуют II-III  степени ожога. Местное лечение разными способами (марганцовые примочки, мазевые повязки и т. д.) без успеха продолжалось до 16.III. Раны покрыты бледными, рыхлыми, легко кровоточащими грануляциями с участками некротизирующейся  ткани. Со стороны ротовой полости отмечается стоматит и зловонный запах.  С 16.III ребенок начинает получать лимонный сок по 1 столовой ложке до 6-7  раз в день ( к одному лимону после растирания с коркой добавляется  500 см3 отварной воды с небольшим количеством сахара).   Местное лечение и питание остаются те же.  В бледных, легко кровоточащих грануляциях на другой же день появилось значительное порозовение, и дня через два уже они не кровоточили даже при значительном подавливании.  С краев быстро надвигалась эпителизация. 26.III полное заживление ран. 27.III ребенок выписан в хорошем состоянии.

Мальчик А. Гаринов, 2 ½  лет. 27. VII.1933 г. ребенок получил ожоги области затылка и спины III степени. Поступил в больницу 23. VII. Ребенок нормаль ной конституции, средней упитанности.  Врожденный люес отрицается. Местное лечение без успеха продолжалось около 2 недель. Поверхность раны бледна, при обработке марлевыми салфетками легко кровоточит. Со стороны ротовой  полости отмечается язвенный стоматит и неприятный запах. Со 14.IX назначен лимонный сок. 26.IХ полное заживление раны.

Мальчик С. Гарифуллин, 1 ½ лет (деревня Бишмунчи Альметьевского района ТР). Поступил в больницу 12.V по поводу резаной раны правой ладони и рожистого воспаления кисти и предплечья. При осмотре оказалось, что глубокая резаная рана правой ладони с дефектом кожи покрыта ихорозной массой с очагами некроза. Рани 10-дневной давности. Лечение местными средствами без успеха продолжается до 20.V. Грануляции бледны, края раны цианотичны. С 20.V назначен лимонный сок. 28.Ѵ полное заживление раны.

Девочка Галина Шамсуйдинова, 3 лет. Поступила в больницу 5.IV.1934 по  поводу ожога лица, шеи, груди и живота II- III степени. Ребенок правильного телосложения, средней упитанности. Внутренние органы норма (в том числе и ротовая полость). Безуспешное местное лечение продолжается 10 дней. Состояние больной прогрессивно ухудшается; она вяла, апатична; диспепсия, язвенный стоматит, зловонный запах изо рта. С 15.IV наряду с местным лечением назначен лимонный сок. Развивающиеся явления алиментарного расстройства питания (диспепсия, стоматит и .д.) прекратились в течение 3-4 дней. 1.Ѵ полное заживление ран. 5.V выписана в хорошем состоянии.

Девочка Динора Шихмурзаева, 1 ½ лет, дочь врача этой же больницы. 15.I.1935 ребенок получил ожоги правой щеки, угла рта, шеи I и III степени, средней  и нижней трети медиальной поверхности правого предплечья III степени. Ребенок правильного телосложения, хорошей упитанности. Всевозможными способами местное лечение продолжается без успеха в течение 16 дней. Состояние больной прогрессивно ухудшается: она вяла, апатична, отказывается от пищи; изъязвление десен и щек; зловонный запах изо рта, кровавый насморк. Поверхности ран бледны, легко кровоточат, края подрыты и благодаря изъязвлению расширены. С 2.II.1935 ребенок начинает получать лимонный сок. 14.II полное заживление ран с образованием нежной рубцовой ткани.

Больная Исмагилова Д., 65 лет (деревня Минибаево Альметьевского района  ТР.). Поступила в больницу 30.VI.1933 по поводу прободного ранения живота, колото-рваной раны обеих ягодиц и ушибов области поясницы и правого бока (сел.-хоз. травма). Правильного телосложения, средней упитанности. Люес отрицает. Раны живота после лапаротомии зажили первичным натяжением. Раны ягодиц, осложнившись гнойной инфекцией и последующим вялым течением, продолжают оставаться без каких-либо тенденций к заживлению до 20.VII. С 20.VII назначен лимонный сок: 4.VIII полное заживление ран. 5.VIII выписана в хорошем состоянии.

Больной Уютов Василий, 30 лет. Поступил в больницу 5.VI.1934 по поводу незаживающей раны правой голени. До поступления в больницу около 3 недель лечился амбулаторно. Больной правильного телосложения, средней упитанности. Люес отрицает. Рана занимает среднюю треть наружной поверхности правой голени, с подрытыми и цианотичными краями, покрыта бледными грануляциями с участками некротизирующейся ткани. Местными средствами лечение без успеха продолжается до 28.VI. С 29.I начинает принимать лимонный сок. 14.VII полное заживление раны. 15.VII выписан в хорошем состоянии.

Больной Аврашкин Степан, 63 лет (деревня С/Чертанлы Альметьевского района ТР.). Поступил в больницу 2.II.1934 по поводу правосторонней пахово - мошоночной грыжи. Правильного телосложения, средней упитанности. Люес отрицает. Внутренние органы норма. Ввиду бронхита операция отложена до 25.II. 25.II операция под местной анестезией. Течение раны осложнилось нагноением с последующим ослаблением процессов заживления. Местное лечение без успеха продолжалось до 9.III. Рана обильно выделяет серозную жидкость. Грануляции рыхлы, бледны, края подрыты, цианотичны. С 10.III назначен лимонный сок. 23.III полное заживление раны. 24.III выписан в хорошем состоянии.

Больная Кильдашова Екатерина, 33 лет (Акташевского района TP). Направлена на операцию из Акташевской районной больницы ТР по поводу заворота кишок 5-дневной давности. Больная в глубоко ослабленном состоянии. Пульс прощупывается слабо. Живот вздут, как бочка. 3.V.1934 операция.  Течение раны осложнилось расхождением швов поверхностных слоев брюшной стенки. Безуспешное местное лечение продолжается до 17.VI. С 17.VI назначен лимонный сок. 2.VII полное заживление раны. 4.VII выписана из больницы в хорошем состоянии.

Больной Исмагилов Муртаза, 40 лет, поступил в больницу 28.IX.1934 по поводу перелома правой голени.  Правильного телосложения, средней упитанности. Внутренние органы –норма. Люес отрицает. Открытый перелом большеберцовой кости на уровне ее середины. ПО линии перелома дефект кожи и размозжение мягких тканей. После соответствующей обработки наложена гипсовая повязка с отверстием для раны.  Течение раны осложнилось гнойной инфекцией с последующим ослаблением заживления. На 25-й день при проверочном снятии повязки отмечается подвижность конечности в месте перелома. С 22.X назначен лимонный сок. 4XI полное заживление раны. Через 6 дней совершенно исчезла подвижность в месте перелома. 18.XI выписан при полной возможности нормальной функции конечности.

Заключение

Надо полагать, что в описанных выше случаях вялое и затяжное течение ран было обусловлено состоянием С-авитаминоза у наших больных. На наличие С-авитаминоза указывают, во-первых, результаты лечения, которое повело к быстрому заживлению длительно не заживающих ран. Во-вторых, раны с бледными, легко кровоточащими грануляциями и протекающие с вялой воспалительной реакцией, что мы и наблюдали у наших больных, являются характерными для состояния С-авитаминоза.

Кроме того среди наших случаев мы имеем больных, у которых в периоде осложнения течения раны развились довольно резко выраженные явления С-авитаминоза (стоматит, кровавый насморк и т. д.).

На основании всего вышесказанного и нижеприводимых соображений мы полагаем, что причиной развития С-авитаминоза могли служить три фактора: расстройство обмена веществ в местной раневой ткани, интоксикация и недостаточное поступление в организм витамина извне. Что касается роля интоксикации в возникновении состояния авитаминоза, то необходимо отметить, что те вредные продукты, которые образуются в инфицированной ране и при ожогах (Келлер, Гринчар, Руфанов), по своей природе являются антикатализаторами, т. е. такими веществами, которые в первую очередь парализуют в организме каталитические процессы (нарушение обмена веществ). Безусловно наряду с этим данные вещества могут оказать вредное влияние на весь тканевой комплекс в окружности поврежденного очага (сосудистая система, нервная ткань, соединительная ткань и т. д.). Вполне естественно, что эти токсины, образовавшись в очаге повреждения, непосредственно могут действовать на местные ткани в смысле угнетения их жизненных функций в смысле нейтрализации активности тканевых катализаторов, т. е. витаминов, вызывая, так сказать, «местный авитаминоз».

Поскольку данные вредные продукты поступают и в общий круг кровообращения, не исключена возможность подавления витамина С во всем организме.

Интоксикацию мы имели налицо во всех наших случаях, когда довольно значительные по своей  обширности раны в течение продолжительного времени инфицированы и когда они в силу вялого течения не могли образовать стойкого раневого барьера. Особенно  быстрое развитие состояние С - авитаминоза у детей (1-й, 2-й, 4-й, 5-й случаи) прямо наталкивает на мысль о том, что интоксикация должна иметь большое значение в развитии С-авитаминоза.

Наконец последним важным моментом, играющим большую роль в возникновении С-авитаминоза у наших больных, следует считать недостаток витамина С в пищевом рационе (отсутствие свежих фруктов и зелени, несоблюдение правил предохранения витаминов от разрушения при приготовлении пищи и т.д.). Очевидно, что здесь не может идти речь о полном отсутствии  в пище витамина С, так как при такой же диете у других больных не развивались явления С-авитаминоза. Здесь речь должна идти о том, что то количество витамина С, которое содержалось в пище, не было достаточно для нейтрализации действия вредных агентов и для создания условий в организме при которых развивалась бы достаточная регенеративная способность тканей.

Надо сказать, что, если в дальнейшем при более тщательном наблюдении и большем клиническом материале наше предположение подтвердится, то не исключена возможность широкого внедрения в медицинскую практику и витамина С как средства, повышающего регенеративную способность тканей и предохраняющего организм от интоксикации (обширные ранения, ожоги, длительно не заживающие раны и т. д.).

Выражаю глубокую благодарность заслуженному деятелю науки проф. Е. С. Лондону за детальный разбор данной работы и за содействие развитию высказанных нами новых теоретических положений.

Выражаю также благодарность профессору 1-й хирургической клиники Ленинградского ин-та усовершенствования врачей им. С. М. Кирова А. А. Немилову, с большим вниманием и интересом относившемуся к данной работе и сделавшему ценные указания при литературном оформлении таковой.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бессонов. Витамины, стр. 159-160, Л., 1929, -2. Маслов, Основы учения о ребенке, стр. 344, М.-Л., 1930.-3. Палладин, Врач. дело, № 24-26, 1922-4. Он же, Учебник физиологич. химии, стр. 344, М.-Л., 1935. 5. Пашутин, Курс общей и экспериментальной патологии, т. II. ч. 1, стр. 816, 869, 871, 876, СПБ, 1932-6. Татаринов, Руководство по патологич. физиологии, под ред. Богомольца, М.-Л., 1936. - 7. Черкес, Витамины и авитаминозы, стр. 260, М.-Л., 1929.-8. Abderhalden u. Wertheimer, Pfuger's Arch. f. d. ges. Phys., Bd. CXCI-CХСІI, 1921.9. Calcinaia a Galigani, Biochim. e. terap. sper., v. XXI, 1934-10. Giroud a Leblond, Arch. d'anat. micer, v. XXX, 1934.-II. Harris a. Roy, Biochem. journ., v. XXVII, №1, 1933, -12. Israelu. Fränkel, Klin. Wochenschr., № 3, 1926.-13. Palladin. Biochem. Zeitschr., S. 228 1934.-14. Он же, Klin. Wochenschr., S. 1366, 1923.-15. Takahashi, Arch. f. klin. Chir., Bd, CLXXXI, 1934.